俞菲 鄭璋卉 佟洪雙

手術(shù)室作為醫(yī)院外科手術(shù)的平臺科室，由于手術(shù)量大，種類多，每日會有大量的物資流動，如何保證各項物資流動的合理性、規(guī)范性，是提高手術(shù)效率的關(guān)鍵點，也是手術(shù)室管理者需解決的問題。手術(shù)室體位架(墊)作為手術(shù)室內(nèi)的重要物資，受手術(shù)床品牌、不同手術(shù)體位要求的影響，種類繁多，構(gòu)造相似，配件零散，極易出現(xiàn)配件不匹配、小配件丟失、體位用物準備不齊全、歸位不及時等情況，嚴重影響手術(shù)室工作效率，手術(shù)室體位架(墊)的管理一直是手術(shù)室物資管理的難點。為此根據(jù)實際情況，對手術(shù)室體位用物實施實物圖卡導引、制定身份編碼的改良目視化管理，并在科室微信公眾號推送體位用物相關(guān)信息，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利法抽取我院手術(shù)室2018年1月至2020年2月手術(shù)患者200例為研究對象。納入標準：截石位、俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)；擇期手術(shù)，術(shù)程順利；手術(shù)床使用品牌為德國MAQUET、美國ALLEN、德國BERCHAHTOLD。排除標準：急診手術(shù)；門診手術(shù)；巡回護士臨時變動的手術(shù)；接臺手術(shù)體位要求與前一臺相同的手術(shù)。此研究采用歷史對照法將2018年1—12月符合納入標準的手術(shù)患者100例為對照組，平均年齡(43.05±16.28)歲；平均體質(zhì)量(57.60±8.44)kg；手術(shù)體位：截石位35例，俯臥位32例，側(cè)臥位33例。將2019年2月至2020年2月符合納入標準的手術(shù)患者100例為觀察組，平均年齡(44.60±15.71)歲；平均體質(zhì)量(57.94±7.97)kg；手術(shù)體位：截石位38例，俯臥位31例，側(cè)臥位31例。兩組患者手術(shù)體位、年齡、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 手術(shù)室手術(shù)床共有三種品牌，各品牌分別配套固定螺絲，不可通用。擺放流程參照手術(shù)室物資情況制定的體位擺放流程指引，由具備兩年以上專科經(jīng)驗的手術(shù)室護士擔任巡回工作，均已完成?？撇僮骰A(chǔ)培訓，所有量表由受過培訓的兩名護士收集，確保結(jié)果判斷標準一致。

1.2.1 對照組 采用將各種體位架(墊)按照類別統(tǒng)一放置在體位間的貨架上，使用白底黑字的文字標簽在每層貨架標識體位架(墊)的種類名稱，術(shù)前由巡回護士至體位間拿取,術(shù)后由巡回護士擦拭后歸位。體位管理制度及相關(guān)資料整理打印存放于資料室供護士查看。

1.2.2 觀察組 (1)改良目視化管理。體位間門口粘貼現(xiàn)場平面位置圖，包括體位用物名稱，所在貨架號碼及體位架(墊)實物圖卡。同時為體位間貨架編號并用實物圖卡代替文字標識對每層貨架所存放體位架(墊)的類別進行定位。根據(jù)每日不同手術(shù)體位數(shù)量，定做截石位套餐車4套，俯臥位、側(cè)臥位套餐車各2套，為每個套餐車制作清點圖譜，包括套餐車所需的體位用物名稱、數(shù)量及實物圖卡，并注明總體位用物件數(shù)，粘貼于套餐車上。對體位間貨架上的體位架(墊)及配件制定身份編碼，并統(tǒng)一編碼規(guī)則，同時用顏色區(qū)分。截石位、側(cè)臥位、俯臥位用物分別是橙色、藍色、紅色碼，基礎(chǔ)類用物是黑色碼。編碼規(guī)則采用阿拉伯數(shù)字及大寫字母統(tǒng)一表示，共分4組，分別代表房間號、貨架號、貨架層數(shù)及品牌大寫字母，如橙色編碼552-2-3-M代表截石位體位架，552號房間，2號貨架第3層，德國MAQUET品牌，并將編碼規(guī)則讓科室護士熟知。(2)科室微信公眾號。建立科室公眾號體位專欄，上傳體位清單，不同體位用物保養(yǎng)方法，身份編碼等相關(guān)信息，用以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的文檔管理。購置新體位用物會向個人手機端推送提示，同時可上傳體位擺放流程視頻，便于護士學習。同時邀請外科相關(guān)醫(yī)師共同關(guān)注公眾號，醫(yī)師針對體位的特殊需求可以留言從而加強溝通。并制定規(guī)章及制度，設(shè)置體位用物管理員，管理公眾號體位專欄，每周清點體位用物，在微信端發(fā)送體位用物檢查情況。

1.3 觀察指標 (1)體位用物歸位正確率。每臺手術(shù)的全部體位用物使用后歸位正確，無丟失為體位用物歸位正確。正確率=體位用物歸位正確的手術(shù)臺次/總手術(shù)臺次。(2) 巡回護士折返次數(shù)。巡回護士接到手術(shù)通知單開始準備手術(shù)至手術(shù)消毒開始的時間段內(nèi)，由于體位因素引起的折返體位間次數(shù)。(3)體位擺放時間。巡回護士從開始準備手術(shù)體位用品至體位擺放結(jié)束的時間。(4)手術(shù)醫(yī)師對體位擺放的滿意度。手術(shù)完成后向醫(yī)師發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，包括體位用物齊全程度、護士擺放體位熟練程度、術(shù)中體位滿意程度3項，調(diào)查表采用Likert 5級評分，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意。每個條目分別計分，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料的比較采用t或t’檢驗，非正態(tài)分布的計量資料的比較進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組巡回護士折返體位間平均3次,而觀察組無巡回護士折返。觀察組體位用物歸位正確率及手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對照組(P<0.05),觀察組體位擺放時間短于對照組(P<0.05)，見表1，表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對體位擺放滿意度評分比較(分,

3 討 論

目視化管理亦稱為“看得見的管理”，是利用形象直觀，色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息,從而提高工作效率的一種管理方法[2]，目前多被應(yīng)用于醫(yī)院感染管理、消毒供應(yīng)中心無菌物品管理、門急診輸液室、神經(jīng)內(nèi)科病房及手術(shù)室儀器和設(shè)備管理中[3-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息技術(shù)的更新，微信移動平臺已經(jīng)滲入每個人的生活，通過微信公眾號的信息管理模式具有可隨時查看，存儲容量大，不受文檔格式限制，時效性強，互動性好的特點，方便使用。本研究將目視化管理結(jié)合微信公眾號應(yīng)用于手術(shù)室體位架(墊)管理中，效果滿意。

3.1 提高手術(shù)室體位架(墊)歸位正確率 整潔的環(huán)境、有序的流程是高效工作的開端，護理工作環(huán)境是直接或間接作用影響護理系統(tǒng)各種要素的總和，包括圍繞護理工作的周圍事項、人和物等[8]。手術(shù)體位架(墊)作為手術(shù)室內(nèi)一項重要物資，一直是手術(shù)室管理的難點。(1)目視管理的價值在于提高信息的流動和傳遞效率，利用不同顏色、不同的醒目標識等方式，使工作人員能夠更加直觀、快速、準確地獲取信息[9]。傳統(tǒng)的目視化管理多采用文字標識進行定位[10-11]，但是體位架及配件種類繁多，結(jié)構(gòu)相似，只用文字標簽定位仍會出現(xiàn)相似用物歸位不準確、體位用物混放的錯誤，嚴重影響下一臺手術(shù)的取用。使用拍攝實物圖卡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的文字標簽定位，并應(yīng)用在現(xiàn)場平面位置圖、貨架定位標簽及體位套餐車清點圖譜中，使護士可以更加快速、準確查詢到所需物品的準確位置并歸位，從而提高體位物品使用后的歸位準確率。(2)身份編碼的使用為每一種體位架(墊)注明了身份，使用者可以第一時間知道此物品的用途、擺放位置，即使由于外借等特殊原因沒有按時歸位，也可以很快找到物品存放位置，提高歸位正確率。(3)建立獎懲制度上傳至微信公眾號，并在微信端每周推送體位架(墊)檢查反饋，對護士行為進行了有效監(jiān)管。

3.2 提高手術(shù)室護士的工作效率 手術(shù)室護士工作效率關(guān)系到手術(shù)乃至手術(shù)間的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)室效率低下會引起諸多問題，手術(shù)室空間、人力資源和各種物資設(shè)備的浪費會加重醫(yī)院的負擔[12]，手術(shù)間的高效運營是醫(yī)院整體運行效率和質(zhì)量的重要體現(xiàn)[13-14]。采用實物圖卡及身份編碼后可以更直觀地指引護士行為，提高工作效率。微信公眾號體位專欄的設(shè)置突破了時間及空間的限制[15]，護士可以提前針對自己不熟悉的體位在手機端進行學習，包括體位用物的種類、位置、擺放方法，還可通過微信平臺了解手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)體位的特殊要求，從而節(jié)約體位準備時間，提高工作效率。

3.3 提高醫(yī)師滿意度 手術(shù)作為一項醫(yī)護配合進行的集體勞動，只有雙方密切合作才能提高工作效率和工作質(zhì)量，從而保障手術(shù)的順利進行[16]，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護士的滿意度就顯得尤為重要。改良目視化管理后，縮短了體位準備時間，醫(yī)師可以更快開臺；同時手術(shù)醫(yī)師在微信平臺可以接受到體位用物變動的推送，第一時間了解手術(shù)室內(nèi)體位架(墊)更新情況，并進行特殊體位溝通，使用改良目視化管理結(jié)合微信平臺模式后，手術(shù)醫(yī)師對護士的體位用物準備齊全度、擺放熟練程度及術(shù)中體位的滿意度評分均有上升。

綜上所述,目視化管理是企業(yè)常用的管理工具，在目視化管理理念基礎(chǔ)上加以改良，使之更好地應(yīng)用于臨床；微信公眾號是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)交流的產(chǎn)物，將這兩種工具運用到手術(shù)室管理領(lǐng)域可以提高手術(shù)用物歸位正確率、工作效率和手術(shù)醫(yī)師滿意度，值得借鑒。