吳衛(wèi)源 梅漢堯 周永頂

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

椎體成形術包括經(jīng)皮穿刺椎體成形術和球囊擴張椎體后凸成形術，是微創(chuàng)技術的一種，在椎體血管瘤和骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中起著重要作用。該術式止痛效果好，對疼痛的緩解率可高達70%以上，對骨質(zhì)椎體的壓縮和塌陷有良好的預防作用。然而椎體成形術中極易出現(xiàn)骨水泥滲漏，對機體脊髓和神經(jīng)根造成損傷，甚至使得患者癱瘓或死亡[1]。這就需要臨床做好相應的預防措施，減少骨水泥滲漏發(fā)生風險，充分發(fā)揮椎體成形術的臨床應用價值。為此，我院予以收治的部分椎體成形術患者明膠海綿注射，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取76例在2017年8月1日-2018年7月31日入住我院的椎體成形術患者進行研究，依據(jù)隨機圖表法均分成各有38例的對照組和觀察組。對照組有21例男性患者和17例女性患者，最小年齡為60歲，最大年齡為85歲，平均(72.4±1.5)歲，骨折部位：胸椎15例，腰椎23例；觀察組中男女均為19例，最小和最大年齡分別為62歲和84歲，平均(72.8±1.6)歲，骨折部位：胸椎13例，腰椎25例。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對所有患者實施椎體成形術，術前予以X線、CT和凝血指標等相關檢查；進入手術室后對生命體征予以實施監(jiān)測，常規(guī)消毒鋪巾后進行局部麻醉；借助C臂機實施椎體成形術，將15g粉劑、10ml單體液體和5ml碘帕醇造影劑混合制成骨水泥。對照組患者用常規(guī)手段進行處理。觀察組用明膠海綿注射方式，將事先準備好的小圓柱狀明膠海綿經(jīng)工作通道推至破損處，壓實海綿成條狀，直至椎體前壁無明顯穿透感為佳。隨即將調(diào)成拉絲狀的骨水泥緩慢推入，操作過程中借助C臂機透視，掌握骨水泥滲漏情況，對骨水泥凝固時間進行預測，骨水泥凝固完成后將工作套筒拔出，縫合穿刺口，予以無菌敷料加壓包扎。期間有骨水泥滲漏者，停止骨水泥輸注，待骨水泥粘度提高時繼續(xù)注入骨水泥。術后常規(guī)服用抗骨質(zhì)疏松藥物。

3 觀察指標：(1)2組骨水泥滲漏發(fā)生率和骨水泥滲漏量。對2組進行固定量骨水泥的灌注后，統(tǒng)計骨水泥滲漏椎體所占比例和滲漏骨水泥體積。(2)2組治療前后疼痛程度、脊柱功能。參照視覺模擬評分法(VAS)進行2組患者疼痛程度的判定，分值在0-10之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，分數(shù)越高，表明患者疼痛感越明顯[2]。脊柱功能參照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI評分)判定，問卷由疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游共10項內(nèi)容組成，各項內(nèi)容得分在0-5分之間，滿分為50分，得分越高表明患者脊柱功能越差[3]。(3)2組并發(fā)癥發(fā)生率。對比2組患者持續(xù)性腰背部疼痛、肺栓塞和神經(jīng)癥狀發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組骨水泥滲漏發(fā)生率和骨水泥滲漏量對比：觀察組骨水泥滲漏率為5.3%(2/38)，骨水泥滲漏量為(2.5±0.4)ml，對照組骨水泥滲漏率和骨水泥滲漏量分別為26.3%(10/38)和(3.7±0.6)ml，數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計學差異產(chǎn)生(x2=6.333，P=0.011；t=10.258，P=0.000)。

5.2 2組治療前后疼痛程度、脊柱功能對比：對照組和觀察組患者治療前疼痛程度、脊柱功能一致性明顯(P>0.05)，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學差異產(chǎn)生(P>0.05)，觀察組治療后VAS評分、ODI評分低于對照組，所得數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計學差異產(chǎn)生(P<0.05)，具體內(nèi)容見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度、脊柱功能比較分)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為5.3%，明顯低于對照組的23.7%，所得數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計學差異存在(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

椎體成形術是治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的常用手段，可使患者疼痛感得到緩解，降低塌陷發(fā)生風險，促進椎體穩(wěn)定性和椎體強度的提升，有效減少患者住院時間。但骨水泥注入后出現(xiàn)骨水泥滲漏的風險比較大，導致劇烈疼痛、肺栓塞、神經(jīng)根痛等并發(fā)癥，既影響手術治療效果，也危及患者生命安全[4]。這就需要臨床工作者做好經(jīng)皮成形術中骨水泥滲漏的預防工作，提高手術安全性。

明膠海綿是由明膠制成的海綿狀物體，通透性和生物相容性好，易吸收，對高壓蒸汽有著較好的耐受性，在栓塞和外科止血工作中發(fā)揮著重要作用。在椎體成形術中使用明膠海綿，可對椎體破口進行封堵，對骨水泥滲漏有著良好的預防作用，分析其原因可能是：明膠海綿的使用會增加骨水泥黏度，使其流動性得到抑制，防止骨水泥經(jīng)椎體縫隙外流；被吸收前的明膠海綿，可封堵椎體破口，對骨水泥的外滲有著良好的預防作用[5-6]。上述研究結(jié)果表明，觀察組骨水泥滲漏率低于對照組，骨水泥滲漏量低于對照組，研究數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計學差異存在(P<0.05)，所得結(jié)論證明，明膠海綿注射對椎體成形術中骨水泥滲漏有明顯的預防作用；對照組和觀察組患者治療前的疼痛程度、脊柱功能一致性明顯，無統(tǒng)計學差異產(chǎn)生(P>0.05)，觀察組治療后疼痛程度低于對照組，脊柱功能優(yōu)于對照組，研究數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計學差異產(chǎn)生(P<0.05)，所得結(jié)論提示，在椎體成形術中注射明膠海綿可緩解疼痛感，改善脊柱功能；2組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，表明注射明膠海綿可提高椎體成形術安全性，減少并發(fā)癥。

總的來講，在椎體成形術中注射明膠海綿，可有效預防骨水泥滲漏，改善患者脊柱功能，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，推廣應用價值高。