李 玲

(大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

斷指是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型。他們中的大多數(shù)都通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)后，他們受到血管，肌肉和其他骨傷的影響。它們?nèi)菀装l(fā)生肢體腫脹，影響靜脈回流和組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死，四肢疼痛，局部肌肉壞死等[1-2]。因此，要保證患者斷指的護(hù)理，防止手功能障礙的發(fā)生等，確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究將我院2016年1月-2018年12月的76例斷指再植患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析了手術(shù)室護(hù)理對(duì)斷指再植切口感染的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2018年12月的76例斷指再植患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡25-68(37.68±2.18)歲。男18例，女20例。對(duì)照組年齡25-70(37.46±2.67)歲。男19例，女19例。2組資料無(wú)顯著差異。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防性抗生素，術(shù)前護(hù)理人員推廣抗生素，藥物半衰期作為藥物使用時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植患者臨床特征以及基本資料進(jìn)行考察，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解斷指再植患者以往是否使用抗生素以及使用情況，為斷指再植患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護(hù)人員對(duì)斷指再植患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)室以及醫(yī)療器械衛(wèi)生。為避免斷指再植患者術(shù)后感染，保證手術(shù)正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械、手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒，部分物品嚴(yán)格遵循1次性使用原則，及時(shí)更換被污染的物品。手術(shù)器械和用品的滅菌和消毒，徹底清潔，以及使用酶制劑通過(guò)機(jī)械方式自動(dòng)清潔。操作室在操作后用空氣自潔設(shè)備清潔，墻壁和地面用碘消毒劑或含氯消毒劑清潔。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)后用高效消毒劑清潔皮膚。(3)手術(shù)中護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，務(wù)必嚴(yán)格遵循手術(shù)流程進(jìn)行操作，手術(shù)護(hù)理步驟正規(guī)熟練，避免手術(shù)過(guò)程中視線受阻，而致使感染。保證手術(shù)區(qū)域覆蓋無(wú)菌薄膜鋪巾，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。其次，對(duì)斷指再植患者切口進(jìn)行消毒。(4)保證手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與斷指再植患者積極溝通，讓斷指再植患者了解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，安撫斷指再植患者緊張感，鼓勵(lì)斷指再植患者配合手術(shù)，加快手術(shù)進(jìn)程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)控制手術(shù)室人員流動(dòng)。限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵，減少手功能障礙率，保證手術(shù)環(huán)境無(wú)菌化。(6)術(shù)中血管危象的預(yù)防和治療：手術(shù)中的體溫下降、疼痛，精神緊張等因素會(huì)引起患者的血管痙攣，進(jìn)而引起血管危象，因此必須消除觸發(fā)因素。保持室內(nèi)溫度在25°C左右，注意采取溫暖措施，鼓勵(lì)患者心理，并在手術(shù)過(guò)程中積極向患者解釋，以有效減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。(7)術(shù)后骨突的柔軟部分應(yīng)加墊，并應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，以消除長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和壓力止血帶引起的不適和煩躁，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意水平；斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間；護(hù)理前后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分；手功能障礙發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS18.0軟件，t、卡方(x2)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意水平對(duì)比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對(duì)照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

5.2 2組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(63.34±5.21)分、(64.79±5.11)分、(6.43±1.72)分，護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(42.11±1.28)分、(44.78±1.94)分、(3.76±1.52)分；觀察組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(63.91±5.27)分、(64.11±5.79)分、(6.62±1.55)分、護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(21.48±2.55)分、(21.81±2.51)分、(1.16±0.04)分。

5.3 2組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比：觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(56.21±3.51)分鐘、(6.46±1.52)天和(2.46±0.11)天。對(duì)照組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(78.41±3.21)分鐘、(8.41±1.41)天和(3.51±0.33)天。

5.4 2組手功能障礙發(fā)生率對(duì)比：觀察組手功能障礙發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組手功能障礙發(fā)生率有1例，而對(duì)照組手功能障礙發(fā)生率有8例。

討 論

斷指再植手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，在手術(shù)期間，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槭中g(shù)切口周圍的組織肌肉受損，導(dǎo)致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此，斷指患者應(yīng)注意手功能障礙的預(yù)防性護(hù)理，采取積極有效的措施，降低手術(shù)手功能障礙的發(fā)生率，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。在實(shí)施斷指手術(shù)之前，根據(jù)規(guī)定，實(shí)施洗手依從性管理，有效提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，以盡量減少手功能障礙的發(fā)生率[3-4]。由于開(kāi)放性傷口的影響，術(shù)后患者通常需要進(jìn)行清創(chuàng)治療，沖洗切口并減少菌落數(shù)量。注意手術(shù)室的清潔工作，確保1次性準(zhǔn)備好設(shè)備和物品，降低人員的接觸率和更換物品的數(shù)量，降低手功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。患者在術(shù)后能夠接受全方位的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理需求得到滿足，可大大減少手功能障礙的發(fā)生概率。為了確保手指再植手術(shù)中手指存活率的關(guān)鍵是為患者做好充分準(zhǔn)備，妥善保護(hù)手指，并盡快進(jìn)行手術(shù)，要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感，還要有豐富的知識(shí)積累，認(rèn)真，耐心地開(kāi)展每一步，為再植手術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對(duì)照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(63.34±5.21)分、(64.79±5.11)分、(6.43±1.72)分，護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(42.11±1.28)分、(44.78±1.94)分、(3.76±1.52)分；觀察組患者護(hù)理前SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(63.91±5.27)分、(64.11±5.79)分、(6.62±1.55)分、護(hù)理后SAS焦慮自評(píng)值、SDS抑郁自評(píng)值、視覺(jué)模擬評(píng)分分為(21.48±2.55)分、(21.81±2.51)分、(1.16±0.04)分。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(56.21±3.51)分鐘、(6.46±1.52)天和(2.46±0.11)天。對(duì)照組斷指再植實(shí)施的時(shí)間、斷指再植術(shù)后住院的時(shí)間、斷指再植術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(78.41±3.21)分鐘、(8.41±1.41)天和(3.51±0.33)天。觀察組手功能障礙發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組手功能障礙發(fā)生率有1例，而對(duì)照組手功能障礙發(fā)生率有8例。

綜上，斷指再植患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切。