孫 霞

(大連市第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116033)

開(kāi)放性四肢骨折術(shù)是臨床中較為普遍的外科手術(shù)類(lèi)型，其手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者肌肉、血管以及骨骼等組織形成不同程度損傷，對(duì)人體正常血液供應(yīng)、靜脈回流產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患側(cè)肢體腫脹、劇烈疼痛以及神經(jīng)組織缺血性壞死等嚴(yán)重病情，持續(xù)進(jìn)展出現(xiàn)切口感染，降低手術(shù)治療效果[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，在開(kāi)放性肢骨折患者中實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防切口感染發(fā)生、促進(jìn)患者肢體功能順利恢復(fù)具有積極意義[2-3]。本文主要探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月在我院接受開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)治療的94例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=47)與對(duì)照組(n=47)。對(duì)照組47例，男21例，女26例，年齡24-76歲，平均年齡(50.03±9.57)歲；有11例患者為股骨骨折、有13例患者為尺橈骨骨折、有10例患者為脛腓骨骨折、有13例患者為肱骨骨折。觀察組47例，男25例，女22例，年齡26-75歲，平均年齡(51.24±9.68)歲；有14例患者為股骨骨折、有10例患者為尺橈骨骨折、有11例患者為脛腓骨骨折、有12例患者為肱骨骨折。2組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，做好抗生素抗感染工作，術(shù)后密切觀察患者切口變化情況等。觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)心理干預(yù)。當(dāng)患者入院后護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握其基本資料以及實(shí)際病情，對(duì)于身體質(zhì)量較差患者，采取相應(yīng)措施進(jìn)行改善，例如營(yíng)養(yǎng)不良患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體耐受性；針對(duì)患者心理障礙做好心理疏導(dǎo)工作，采用通俗易懂語(yǔ)言向患者講解手術(shù)治療原理、配合事項(xiàng)等知識(shí)，提高其治療依從性。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。由于器官移植、關(guān)節(jié)置換以及心臟等多種手術(shù)類(lèi)型在無(wú)菌操作方面均具有較高要求，一旦發(fā)生感染，將會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生災(zāi)難性影響。因此，護(hù)理人員需在手術(shù)開(kāi)始前為患者提供廣譜抗生素，實(shí)施靜脈推注，將藥物半衰期設(shè)置為藥物使用時(shí)間，保障其在手術(shù)操作過(guò)程中達(dá)最高血藥濃度，多數(shù)情況下均于術(shù)前30分鐘給藥。當(dāng)患者皮膚處存在毛發(fā)時(shí)對(duì)手術(shù)切割、術(shù)中粘貼手術(shù)薄膜、術(shù)后粘連等無(wú)影響情況下，則不需要剔除毛發(fā)，僅需清潔皮膚即可，最大程度降低細(xì)微表皮損傷、疼痛、刮痕等所導(dǎo)致的切口感染。(3)手術(shù)用品以及器械的滅菌消毒。手術(shù)室中物品以及器械消毒關(guān)鍵在于進(jìn)行徹底清洗。因此，護(hù)理人員需在手術(shù)正式開(kāi)始前采用酶制劑全面清洗相關(guān)器械以及物品，注意避免蛋白質(zhì)殘留于器械表面。目前，臨床常用機(jī)械自動(dòng)清洗法，可充分降低人為因素的影響，保障清洗質(zhì)量。(4)手術(shù)室清潔。對(duì)于開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者，都選取一定獨(dú)立時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于條件允許醫(yī)院，可于手術(shù)間門(mén)口懸掛污染標(biāo)識(shí)；規(guī)范手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，禁止室內(nèi)無(wú)關(guān)人員隨意流動(dòng)，嚴(yán)格控制手術(shù)間門(mén)開(kāi)啟頻率。在手術(shù)結(jié)束2小時(shí)內(nèi)采用空氣自?xún)粼O(shè)備反復(fù)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，使用濃度為5000mg/L的含碘消毒劑或濃度為2000mg/L的含氯消毒劑清洗手術(shù)室內(nèi)墻面與地面。(5)嚴(yán)格控制無(wú)菌操作規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束后使用高效消毒劑從內(nèi)向外控制皮膚清潔消毒，消毒棉應(yīng)大于手術(shù)切口范圍15cm，實(shí)施全面消毒，充分消除盲區(qū)。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該使用洗手刷以及優(yōu)質(zhì)洗手液通過(guò)揉搓法反復(fù)洗手，改善其手部破損情況。(6)建立有效切口屏障。選用透氣性能與黏性功能良好的手術(shù)薄膜；術(shù)前保障規(guī)范使用消毒巾，且消毒巾范圍藥物足夠覆蓋切口，當(dāng)切口位置應(yīng)鋪鋪巾4-6層；對(duì)于滲出以及沖洗量較大患者，確保鋪巾防水性能良好；對(duì)于可污染手術(shù)患者，需選用1次性鋪巾，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行集中焚燒。

3 觀察指標(biāo)：(1)2組患者感染情況。愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)：干預(yù)后患者切口愈合良好，無(wú)不良現(xiàn)象發(fā)生；乙級(jí)：干預(yù)后患者切口處愈合，但切口部位出現(xiàn)輕微紅腫以及血腫、硬結(jié)癥狀；丙級(jí)：干預(yù)后患者切口未愈合，化膿，或愈合后化膿癥狀，需接受其他后續(xù)處理。(2)2組患者負(fù)面情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者焦慮、抑郁主觀感受，以中國(guó)常規(guī)模式上限為界，當(dāng)SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，則表明患者存在焦慮癥狀，當(dāng)SDS>53分，則表明患者存在抑郁癥狀。(3)2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)操作、服務(wù)態(tài)度等，分值0-100分，其中90分及以上，視為非常滿(mǎn)意；80-89分為滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意?；颊邼M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總?cè)藬?shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者感染情況對(duì)比：觀察組甲級(jí)愈合70.21%，顯著高于對(duì)照組46.81%(P<0.05)；觀察組丙級(jí)愈合率4.26%、感染發(fā)生率4.26%，顯著低于對(duì)照組17.02%、19.15%(P<0.05)；2組患者乙級(jí)愈合占比無(wú)顯著差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組感染情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者負(fù)面情緒對(duì)比：干預(yù)前，觀察組SDS評(píng)分(56.72±6.19)分、SAS評(píng)分(61.36±8.44)分，對(duì)照組分別為(56.51±6.20)分、(61.02±8.97)分，組間比較無(wú)差異顯著(t=0.164、0.189,P=0.435、0.425)；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分(50.02±5.24)分、SAS評(píng)分(43.82±5.69)分，對(duì)照組分別為(52.76±5.18)分、(49.11±5.37)分，組間差異顯著(t=2.549、4.635,P=0.006、0.000)。

5.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意情況為非常滿(mǎn)意27例、滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意3例，護(hù)理滿(mǎn)意度為93.62%(44/47)；對(duì)照組為非常滿(mǎn)意16例、滿(mǎn)意21例、不滿(mǎn)意10例，護(hù)理滿(mǎn)意度為78.72%(37/47)，組間差異顯著(x2=4.374,P=0.036)。

討 論

開(kāi)放性四肢骨折患者臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹以及功能障礙等，當(dāng)其中血腫逐漸吸收后多伴隨體溫異常升高，病情嚴(yán)重者甚至可能休克，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。因此，臨床需及時(shí)采取科學(xué)有效措施對(duì)其進(jìn)行治療。目前主要治療形式為手術(shù)糾正，可明顯改善肢體功能障礙。但由于術(shù)中對(duì)切口周?chē)M織肌肉形成損傷，引發(fā)血液流動(dòng)以及組織供血不暢，且術(shù)后微生物極易在切口處大量聚集與繁殖，均加大術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)后切口感染已成為術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)手術(shù)切口愈合時(shí)間，還會(huì)降低預(yù)后質(zhì)量，加大患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，在給予患者手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)肢體功能早期恢復(fù)，減輕患者治療痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。手術(shù)室護(hù)理作為近幾年逐漸普遍起來(lái)的新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，始終秉承以患者為中心的服務(wù)理念，分別從生理、心理、環(huán)境等諸多方面進(jìn)行干預(yù)，為患者提供貼心、全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，綜合服務(wù)質(zhì)量提高[6]。本文研究結(jié)果表明，觀察組感染發(fā)生率、甲級(jí)以及丙級(jí)愈合情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)施手術(shù)室護(hù)理可明顯改善切口感染愈合情況，降低切口感染幾率，緩解或消除患者負(fù)面情緒。對(duì)其原因進(jìn)行分析：手術(shù)室護(hù)理分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等3個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后即采用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言與患者保持有效溝通，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向其普及疾病形成機(jī)制、治療原理以及注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感，對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療工作均保持高度配合，保障各項(xiàng)醫(yī)療措施均能夠順利進(jìn)行[7-8]；術(shù)前做好皮膚清潔工作以及抗感染工作，要求主治醫(yī)生與護(hù)理人員在進(jìn)入手術(shù)室前規(guī)范洗手、消毒工作，以無(wú)菌狀態(tài)執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)操作，避免由于醫(yī)護(hù)人員與創(chuàng)口接觸引發(fā)感染；定期清潔檢查殺菌手術(shù)室環(huán)境以及其中物品、器械，當(dāng)發(fā)現(xiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換或清潔；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員每項(xiàng)動(dòng)作對(duì)于患者術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)切口感染均具有決定作用，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)進(jìn)程與操作，平時(shí)可通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等不斷豐富自我綜合素養(yǎng)，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)[9]；術(shù)后反復(fù)沖洗創(chuàng)口，建立有效切口屏障，全面預(yù)防切口感染。注意治療與護(hù)理期間考慮患者親身感受，通過(guò)詢(xún)問(wèn)其意見(jiàn)及時(shí)了解患者及其家屬的需求，對(duì)護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者感受到被尊重與理解，有助于拉近護(hù)患距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[10]。故本文中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.62%，對(duì)照組為78.72%，組間差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，效果良好，可顯著降低切口感染率，值得推廣。