關(guān)麗萍

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200)

根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，大多數(shù)下肢骨折患者經(jīng)由手術(shù)之后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者往往需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，日?；顒?dòng)受到較為明顯的限制，致使患者長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，血流速度減緩，血管壁遭受創(chuàng)傷，從而引發(fā)下肢骨折后深靜脈血栓。過往文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)血栓脫落之后，容易引發(fā)患者肺動(dòng)脈栓塞，致使患者死亡的幾率大幅提高?；谶@一問題，本次實(shí)驗(yàn)特選取了2017年10月-2018年10月于我院接受治療的70例下肢骨折深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，旨在探討彩超在下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓檢測(cè)中意義與價(jià)值，并取得了較為理想的成果，現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年10月-2018年10月所收治的下肢骨折深靜脈血栓患者納為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，共計(jì)70例，其中男性患者40例，女性患者30例，年齡在40-75歲間，平均年齡為(47.5±11.5)歲，病程7天-2個(gè)月，平均病程為(17.5±6.4)天。上述患者均伴有不同程度的下肢肢體腫脹、疼痛，部分患者有淺靜脈曲張現(xiàn)象，表皮呈色素沉積，個(gè)別患者無特異性臨床癥狀。上述所有患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且簽署知情同意書，志愿參與本次實(shí)驗(yàn)，可進(jìn)行研究分析。

2 方法：上述70例下肢骨折深靜脈血栓患者均于術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查以及血管造影檢查，并參考血管造影檢查的結(jié)果對(duì)患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果予以評(píng)估分析。本次實(shí)驗(yàn)所選用的儀器均為我院現(xiàn)有的飛利浦超聲診斷儀，探頭頻率為5.5-7.0MHz，在進(jìn)行掃描的過程中，患者取仰臥，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)略微曲張，外旋，檢測(cè)人員依次對(duì)患者髂外靜脈、股深靜脈進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使內(nèi)踝呈上，并對(duì)患者脛前、后靜脈進(jìn)行檢查。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查，可見患者受累靜脈存在程度不同的擴(kuò)張或變形；患者靜脈內(nèi)存在均勻低回聲、點(diǎn)狀回聲、中等回聲，對(duì)患者彩色多普勒血流圖進(jìn)行觀察，可見血流信號(hào)；通過肢體遠(yuǎn)端擠壓，可見血流無法充盈管腔，或難以完全充盈管腔可視為形成血栓。根據(jù)患者血栓部位的差異，亦可將其分為中央型血栓、外周型血栓以及混合型血栓。

4 觀察指標(biāo)：對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的下肢深靜脈血栓檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；并對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓類型的診斷效果進(jìn)行觀察記錄。

6 結(jié)果

6.1 彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓檢出率：本次實(shí)驗(yàn)以血管造影檢查結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，70例研究對(duì)象之中，經(jīng)由彩色多普勒超聲檢查共計(jì)檢出下肢深靜脈血栓患者60例，檢出率達(dá)85.71%。彩色多普勒超聲在下肢骨折深靜脈血栓診斷中的靈敏度為96.77%，特異性為75.00%，準(zhǔn)確性為95.47%。詳見表1。

表1 70例研究對(duì)象彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓檢出結(jié)果

6.2 彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓類型判斷結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，經(jīng)由彩色多普勒超聲檢測(cè)所發(fā)現(xiàn)的60例下肢深靜脈血栓患者之中，中央型血栓患者25例、外周型血栓患者22例、混合型血栓患者13例。彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓類型的判斷與血管造影的檢查結(jié)果比較未見顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓類型判斷結(jié)果(n，%)

討 論

當(dāng)前隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，因各種意外事故所導(dǎo)致的下肢骨折發(fā)病率正呈不斷上漲的態(tài)勢(shì)，已逐漸成為威脅我國(guó)居民身體健康的常見骨科疾病。下肢骨折對(duì)于患者的生活質(zhì)量有著較為嚴(yán)重的影響，在一定程度上也會(huì)增加患者家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。下肢骨折術(shù)前，因深靜脈血栓起病并不顯著特征，故而臨床診斷之中具有較大的難度。雖然通過血管造影能夠?qū)ο轮铎o脈血栓予以精準(zhǔn)、有效的診斷，不過由于該檢查方式屬有創(chuàng)手段，且成本較高，故而并不常用。從這個(gè)角度來說，選擇積極、有效的方法對(duì)下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓進(jìn)行診斷，是當(dāng)下醫(yī)療工作者所需關(guān)注的問題。

此外，深靜脈血栓多是由于血液異常因素于深靜脈內(nèi)凝結(jié)，是下肢靜脈回流障礙疾病的一種。常見的血栓形成因素包括血流緩慢、靜脈壁損傷等。一般來說，極少血栓自形成之后存在自行消融的可能，絕大多數(shù)血栓均會(huì)隨著病情的加劇而逐漸擴(kuò)散至患者深靜脈主干，因此若不能進(jìn)行及時(shí)的診治，那么便會(huì)出現(xiàn)后遺癥，對(duì)患者的后續(xù)恢復(fù)造成極為惡劣的影響。有相關(guān)研究表明，血管壁破壞往往會(huì)導(dǎo)致患者血液黏度增加，血流緩慢淤塞，這也是當(dāng)前形成靜脈血栓的常見危險(xiǎn)性因素。創(chuàng)傷所致下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制為：患者因長(zhǎng)期臥床，血液淤塞，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，在凝血因子的作用之下，加速的血栓的形成；而當(dāng)患者血流長(zhǎng)期處于低剪切速率以及低流率狀態(tài)時(shí)，則會(huì)促使血栓進(jìn)一步加深，并導(dǎo)致患者血液黏滯度提高。絕大多數(shù)骨折術(shù)后均會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓。作為骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，下肢靜脈血栓往往容易造成患者肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。從這個(gè)角度來說，對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷，同時(shí)對(duì)患者血栓類型進(jìn)行判斷，采取適宜的治療措施，對(duì)于患者預(yù)后有著十分積極的意義。近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，在下肢靜脈血栓的診斷之中通常用彩色多普勒超聲，該檢查方式具有無創(chuàng)、便捷、高效、精確的特點(diǎn)，在下肢靜脈血栓的診斷之中發(fā)揮了重要的作用。相較于傳統(tǒng)診斷方式而言，彩色多普勒超聲能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行較為直觀的觀察，能夠有效縮短診斷時(shí)間，且不會(huì)對(duì)患者身體造成損害。同時(shí)也可依據(jù)回升特點(diǎn)、管腔內(nèi)徑等方面對(duì)臨床治療的效果予以評(píng)估判斷，有利于醫(yī)生根據(jù)患者病情的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，經(jīng)由彩色多普勒超聲診斷檢測(cè)出深靜脈血栓60例，檢出率達(dá)85.71%；使用彩色多普勒超聲對(duì)于下肢靜脈血栓診斷的靈敏度為96.77%，特異性為75.00%，準(zhǔn)確性為95.47%；經(jīng)由彩色多普勒超聲檢測(cè)所發(fā)現(xiàn)的60例下肢深靜脈血栓患者之中，中央型血栓患者25例、外周型血栓患者22例、混合型血栓患者13例，通過彩超檢查所得出血栓形成類型與造影檢查比較，未見顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參考彩色多普勒超聲的聲像圖特征的變化，能夠?qū)颊卟煌瑫r(shí)期的血栓予以精準(zhǔn)的判斷。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與過往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。綜上所述，在下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓的診斷之中使用彩色多普勒超聲，具有十分突出的診斷效果，能夠較為清晰的顯示患者靜脈管腔以及血流充盈程度，為后續(xù)治療提供有效信息，準(zhǔn)確性與靈敏度均有保證，臨床價(jià)值較高，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。