黃 煊

(南方醫(yī)院太和分院，廣東 廣州 510530)

脛骨下段骨折是一種臨床常見病，一般是由高能量直接暴力或者間接暴力所致，大部分患者均伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，治療難度較大。目前臨床對(duì)于脛骨骨折主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)鎖定鋼板外固定術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治療效果不盡人意，手術(shù)的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。鑒于此，本文納入本院自2016年12月-2018年12月收治的脛骨下段骨折患者50例研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入研究對(duì)象來自本院自2016年12月-2018年12月收治的脛骨下段骨折患者50例，將“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組25例、觀察組25例。觀察組女性9例，男性16例，年齡在26-72歲，平均年齡為(49.62±5.14)歲；骨折時(shí)間1-6小時(shí)，平均時(shí)間為(3.52±1.14)小時(shí)；Ruedi-Allgower分型：I型、II型、III型例數(shù)之比分別是8：11：6。對(duì)照組女性10例，男性15例，年齡在28-70歲，平均年齡為(49.86±5.04)歲；骨折時(shí)間2-5小時(shí)，平均時(shí)間為(3.59±1.11)小時(shí)；Ruedi-Allgower分型：I型、II型、III型例數(shù)之比分別是10：9：6?；€資料2組相比，P>0.05，可比較。

2 方法：對(duì)照組(切開復(fù)位內(nèi)固定治療)：協(xié)助患者采取仰臥位，硬膜外麻醉患者腰麻患者，在小腿前內(nèi)側(cè)做一切口，將脛骨骨折遠(yuǎn)端露出，以骨膜分離器進(jìn)行骨膜分離，軟組織盡可能避免剝離過多，對(duì)脛骨骨折部位復(fù)位后，將內(nèi)置鋼板置于脛骨外側(cè)面以及內(nèi)側(cè)面，及時(shí)調(diào)整并固定鋼板，放置引流管。引流管在術(shù)后1-2天即可拔除。觀察組(閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板治療)：硬膜聯(lián)合麻醉患者，去枕平臥，在C型臂透視機(jī)下進(jìn)行手法復(fù)位，如果復(fù)位困難，則可有限切開，注意應(yīng)保護(hù)骨膜，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，復(fù)位之后在內(nèi)踝做一長(zhǎng)約3-4cm的弧形切口，向近端骨膜潛行推剝，形成一個(gè)軟組織隧道，根據(jù)骨折情況選擇長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板，預(yù)彎鎖定鋼板之后置入隧道中，確保鋼板走向良好，防止偏離，在C型臂透視機(jī)下及時(shí)糾正成角、旋轉(zhuǎn)等畸形，經(jīng)套筒引導(dǎo)在骨折兩端置入螺釘3-4枚固定鋼板，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率、傷口感染率、骨折不愈合率、骨折愈合時(shí)間。肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率以Johner-Wruhs分級(jí)評(píng)定，具體如下：(1)關(guān)節(jié)功能正常、骨折徹底愈合，生活不受影響為優(yōu)。(2)關(guān)節(jié)功能明顯改善，骨折基本愈合，生活基本不受影響為良。(3)關(guān)節(jié)功能變化、骨折愈合不明顯，生活受嚴(yán)重影響為差。優(yōu)良率計(jì)算方法是(1)+(2)，除以總例數(shù)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高，P<0.05，見表1。

表1 2組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組傷口感染率、骨折不愈合率對(duì)比：觀察組1例感染，占4.00%；對(duì)照組7例感染，占28.00%(7/25)，觀察組顯著比對(duì)照組低，P<0.05(x2=5.3571，P=0.0206)。觀察組無切口不愈合患者；對(duì)照組6例切口不愈合，占24.00%(6/25)。觀察組顯著比對(duì)照組低，P<0.05(x2=6.8182，P=0.0090)。

5.3 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間為(12.15±1.25)周、對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為(19.62±2.64)周。觀察組顯著比對(duì)照組短，P<0.05(t=12.7868，P=0.0000)。

討 論

脛骨下段骨折患者軟組織受損嚴(yán)重，傳統(tǒng)鎖定鋼板外固定手術(shù)大范圍的暴露，對(duì)周圍骨膜以及軟組織廣泛性的剝離，影響了局部血運(yùn)，極易引發(fā)骨折不愈合、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，具有一定的局限性[4-5]。本研究示：觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著比對(duì)照組高，觀察組傷口感染率、骨折不愈合率顯著比對(duì)照組低，觀察組骨折愈合時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05。說明閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板在脛骨下段骨折治療中的有效性、安全性較高。分析如下：(1)閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板手術(shù)是在外固定支架理論、BO理論以及微創(chuàng)理論上發(fā)展而來的一種手術(shù)，不在骨折部位直接做切口，減輕了對(duì)骨折部位血運(yùn)的影響，為骨折部位愈合創(chuàng)造了良好的條件，降低了感染、切口壞死等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。(2)閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板手術(shù)下，骨質(zhì)表面與鋼板的接觸面很少，避免了鋼板對(duì)骨膜造成壓迫而影響骨折斷端的血運(yùn)，對(duì)骨以及骨膜的血運(yùn)具有一定的保護(hù)作用，可促進(jìn)骨折愈合。(3)鎖定鋼板與鎖定加壓鋼板的螺釘，會(huì)形成一個(gè)整體，對(duì)于彎曲力量以及扭轉(zhuǎn)具有一定的抵抗作用，極大的降低了螺釘拔除率，與普通鋼板比較，固定效果更為顯著，是一種理想的內(nèi)置物。

綜上所述：脛骨下段骨折患者采納閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)側(cè)插入鎖定鋼板手術(shù)治療，可顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，縮短骨折愈合時(shí)間，安全性更高，值得臨床信賴，并將該手術(shù)方法大力推廣。