戴慧群

【摘要】? 分析贛州市保育院帶藥記錄表，發(fā)現(xiàn)問題并對此提出相應(yīng)措施，又對其幼兒園中所有教職員工做了相關(guān)問卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)：幼兒園教師非常了解的藥物為復(fù)方板藍根顆粒，幼兒使用中藥和中成藥的人數(shù)居多，小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，4月、5月為手足口病的高發(fā)期。工作人員沒有正確指導(dǎo)家長認真填寫此表，有很多缺失項。

【關(guān)鍵詞】? 幼兒 喂藥 不良反應(yīng)

在幼兒園幼兒難免有個頭痛腦熱，孩子就免不了要帶藥來幼兒園服用。同時，由于3～6歲幼兒各個器官以及生理功能與成年人有著顯著的差別，較不成熟，對很多藥物比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。由于幼兒園人員配置有限，絕大多數(shù)幼兒園沒有保健醫(yī)生，幼兒帶來的藥物，這就使得很多幼兒園的老師不得不擔當起了喂藥的責(zé)任，如不出現(xiàn)不良反應(yīng)，對于教師來說皆大歡喜，但如果出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，教師還可以這樣輕松自如的工作嗎？像這樣的情況，在民辦幼兒園可能就會失去工作，但是在公辦園就算你還繼續(xù)在工作崗位上，留下了陰影，也害怕。熟不知，喂藥其實并不是一件簡單的事。如果不出事就好，出了事，受傷的會是誰呢？幼兒首當其沖受傷害，再接下來是教師、家長等很多連帶傷害問題就出現(xiàn)了。例如，病毒靈事件、用藥劑量錯誤導(dǎo)致中毒事件、藥品內(nèi)服外用弄反事件，等等。近年來，幼兒園由于喂藥不當而導(dǎo)致各種不良反應(yīng)甚至藥源性疾病的發(fā)生率居高不下，這樣幼兒用藥安全問題越來越受到社會的重視。本人查閱了相關(guān)的文獻資料，發(fā)現(xiàn)對幼兒園來園帶藥、服藥情況進行分析的文章沒有。故本人認為對幼兒園的幼兒來園帶藥、服藥情況進行分析就顯得非常有意義了，為幼兒園教師提高幼兒健康水平提供一些參考，本研究就目前來說比較新穎，因為國內(nèi)外基本上沒有在學(xué)前教育研究范圍內(nèi)關(guān)于此課題方向的研究。

雖然家長有填寫帶藥記錄登記表，可是家長是否真正認真的在填寫呢？而老師是否真的會去質(zhì)疑家長所填寫的呢？如果都用心，就不會出現(xiàn)喂藥本是5毫升，家長寫成50毫升，老師就把一瓶口服液50毫升全喂給了孩子，最后孩子出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的事件發(fā)生了。由于在中國，兒童可用的藥較少，而有些藥物的特殊性，因而兒童在用藥方面最容易出現(xiàn)問題了。鑒于以上情況，本人認為對幼兒園的家長所填寫的用藥記錄進行分析就顯得非常有意義了，這樣為以后的教師喂藥提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

一、研究對象和方法

本研究通過與贛州市某公立幼兒園的保健醫(yī)生聯(lián)系，說明自己的研究意圖，經(jīng)院方同意，復(fù)印獲得該幼兒園2018年上半年的全園的兒童帶藥記錄表。將該表的信息進行整理歸納用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入時，把藥物進行了類屬查詢，如某幼兒帶了四種藥來幼兒園，在數(shù)據(jù)錄入時，分別錄入藥名一、類屬一;藥名二、類屬二;藥名三、類屬三;藥名四、類屬四，以此類推，如果只帶了3種藥、二種藥、一種藥，相應(yīng)的對應(yīng)到類屬三、二、一就行，這樣便于數(shù)據(jù)的整理。錄完兒童帶藥記錄表后，發(fā)現(xiàn)有184人次的幼兒帶藥來幼兒園。再在該記錄表的基礎(chǔ)上，整理出幼兒園教師熟知藥物情況調(diào)查表，發(fā)放問卷100份，收回有效問卷90份，問卷有效率為90%。

二、研究結(jié)果

（一）不同班級的幼兒帶藥情況的差異

這個學(xué)期，幼兒生病時主要用到的藥由多到少有肺力咳20次、藍芩口服液18次、氯苯那敏17次、桔貝合劑11次、小兒咳喘靈顆粒10次、沙丁胺醇10次、魚腥草滴丸10次、蒲地藍口服10次、鼻淵通竅顆粒9次、小兒酚黃那敏口服液9次、安兒寧8次、多微生口服液7次、復(fù)方皂礬丸7次、維生素C6次、鹽酸克林霉素6次、頭皰克洛6次、維生素B16次、嗎啉胍片5次、冰桔甘梅片5次、小兒消積止咳口服液5次、阿莫西林4次、撲爾敏片4次、消炎藥4次、小兒感冒顆粒4次、羧甲司坦口服溶液4次、阿莫西林克拉維酸鉀4次、板藍根顆粒3次、鼻淵舒心口服液3次、復(fù)方魚腥草滴丸3次、加替沙星滴眼液3次、金銀花顆粒3次、硫酸阿托品眼用凝膠3次、氨伽黃敏口服液3次、頭孢地尼3次、頭孢混懸劑3次、小兒解感顆粒3次、開喉劍噴霧劑3次、酮替芬片3次，其他藥物都是2次或1次。

（二）癥狀出現(xiàn)的情況

通過數(shù)據(jù)分析可知，肚子痛大班出現(xiàn)的次數(shù)為6，咳嗽小班出現(xiàn)的次數(shù)為14，中班出現(xiàn)的次數(shù)為15，扁桃體發(fā)炎大班出現(xiàn)的次數(shù)是6，感冒小班出現(xiàn)的次數(shù)為11，中班出現(xiàn)的次數(shù)為9。這個學(xué)期類似手足口病的人數(shù)達50人，其中4月份10人，五月份22人?？谇挥袧?，疑似手足口病的人數(shù)達25人，其中4月份12人，五月份12人。

（三）聯(lián)合用藥的情況

通過數(shù)據(jù)分析可知用一種藥的人數(shù)最多，為82人，占比44.81%;用二種藥的人數(shù)為52人，占比28.42%;用三種藥的人數(shù)為37人，占比20.22%;用四種藥的人數(shù)為12人，占比6.56%。

（四）不同月份生病的情況

通過數(shù)據(jù)分析可知，3月中下旬大班生病的人數(shù)最多，為16人;4月份生病的總?cè)藬?shù)最多，達57人，其中小班生病人數(shù)為24人，5月份生病人數(shù)為44人，其中中班生病的人數(shù)為19人，6月份中班生病的人數(shù)最多，為22人。

（五）教師對問卷的回答情況

通過數(shù)據(jù)分析可知，沒有參加過幼兒藥物培訓(xùn)的老師有49人，會仔細檢查家長填寫的帶藥記錄表的84人，如果看不清家長所填寫的喂藥記錄的會給家長打電話咨詢的有63人，小孩出現(xiàn)發(fā)燒情況或其他癥狀，第一時間打電話叫家長送回去就醫(yī)的有78人，通過醫(yī)生來了解藥物保健知識的有72人，認為幼兒園的藥物管理檢查制度需要提高的有61人，認為需要開展相關(guān)藥物知識培訓(xùn)的89人，在喂藥中遇到幼兒有不良反應(yīng)的有1人，

（六）教師對藥物的了解情況

通過數(shù)據(jù)分析可知，非常了解的藥物為復(fù)方板藍根顆粒，比較了解的藥物為阿莫西林，一般了解的藥物為頭孢克洛，有點了解的藥物為羧甲司坦口服溶液，非常不了解的藥物為嗎啉胍片。

（七）其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)

從調(diào)取的帶藥記錄表總體情況來看，工作人員沒有正確指導(dǎo)家長認真填寫此表，有很多缺失項，如兒童癥狀這一欄，家長幾乎沒有填寫，同時填寫了的也是癥狀和診斷不分;藥物名稱、劑量這一欄，大多數(shù)長只填寫了藥物名稱，劑量幾乎沒有填寫;服用時間大多數(shù)家長填寫不清，只是簡單的寫個上午、下午，沒有寫清具體是飯前還是飯后，或者是飯前半小時還時飯后半小時，或者是具體以幾點，聯(lián)系電話這一欄家長有些沒有填寫。

三、分析與討論

中班幼兒安兒寧、鼻淵通竅顆粒、肺力咳、復(fù)方皂礬丸，相對來說使用次數(shù)多，說明中班的幼兒總體來說生病人數(shù)較多，這可能與中班的孩子經(jīng)過小班的過渡，有一定的自主性，更不會完全按照老師的指令來穿衣服。

幼兒園喂藥大部分是中藥與中成藥，這是因為幼兒比較嬌嫩，需要特殊的照顧，藥物對其身體會有一定的影響，而西藥的副作用相對來說較大。

小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，這說明小、中班的幼兒相對大班的幼兒來說，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，故一生病表現(xiàn)為咳嗽的居多。

發(fā)現(xiàn)4月、5月為手足口病的高發(fā)期，由于處于春天，早晚、室內(nèi)外的溫差變化大，細菌病毒也開始更活躍，這就導(dǎo)致手足口病病毒活躍更頻繁。

用一種藥的人數(shù)是最多的，在醫(yī)學(xué)層面來說，聯(lián)合用藥的目的是能用一種藥物治愈的疾病絕對不用另一種藥物，但是有時候通過聯(lián)合用藥可以增強療效、降低毒素和減少副作用和延緩耐藥性的發(fā)生。

3中下旬大班生病人數(shù)最多，可能是因為這個時候差不多剛剛結(jié)束寒假，教師的威信來說相對之前有所減少，大班孩子又有自我意識，相對來對更不會聽老師的話，細菌容易滋生加上學(xué)齡兒童的體質(zhì)薄弱，容易感染疾病。

有6位學(xué)前教師不會去檢查家長填寫的帶藥記錄表，這都存在巨大的風(fēng)險，萬一家長沒有填寫完整、或者家長填寫字跡潦草無法識別，都會帶來很大的麻煩。每一位幼兒教師對于帶藥這件事，要做到高度重視;最后，在問卷調(diào)查中，雖然有一位幼兒教師在帶班過程中遇到1位在喂藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是每一位寶寶都是每一個家庭的希望，被給予了厚望。只要有一位寶寶出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，就可以讓整個園所付出沉重的代價。

學(xué)前教師都非常了解板藍根顆粒，主要原因是因為媒體廣告宣傳的作用，再者板藍清熱解毒預(yù)防感冒，副作用很小，所以使用廣泛擴大了其知名度。但是，這種藥物在我們所分析的帶藥記錄表中，板藍根并不是醫(yī)生常見的藥物之中。

家長在填寫帶藥登記表時，存在不少的漏洞，這些所有存在的問題主要是源于教師的不重視引起的家長的不重視，流于形式。因此，教師要嚴格監(jiān)督家長填寫帶藥登記表，幼兒園應(yīng)該要求家長復(fù)印一份用藥處方，喂藥以處方為準，幼兒園也應(yīng)該制定相應(yīng)的三查七對制度，讓教師的責(zé)任心重視起來，這樣才不會出現(xiàn)相應(yīng)的錯誤。

四、結(jié)論

1.幼兒園要加強對幼兒教師有關(guān)藥物知識的培訓(xùn)，要完善幼兒園的藥物管理檢查制度。幼兒園最好要配備有保健醫(yī)生。

2.幼兒園教師非常了解的藥物為復(fù)方板藍根顆粒，比較了解的藥物為阿莫西林，一般了解的藥物為頭孢克。

3.幼兒使用中藥和中成藥的人數(shù)居多。

4.小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，4月、5月為手足口病的高發(fā)期，3月中下旬大班生病人數(shù)最多，4月份的總體生病人數(shù)較多。

5.用一種藥的人數(shù)是最多的。

6.工作人員沒有正確指導(dǎo)家長認真填寫此表，有很多缺失項。

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