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        中脘穴點(diǎn)按對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的治療效果*

        2020-08-08 01:52:44黃盈蘇紅俠李春梅王洪萍
        中國內(nèi)鏡雜志 2020年7期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        黃盈,蘇紅俠,李春梅,王洪萍

        (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科,浙江 溫州 325027)

        腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、安全性高和對機(jī)體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,是臨床常用的治療方式。隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步,圍手術(shù)期管理已成為國內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn),其中術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是術(shù)后恢復(fù)的焦點(diǎn)問題之一[1]。術(shù)后腹脹、排氣排便延遲和障礙可增加患者痛苦,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),延長了住院時(shí)間,增加患者和社會負(fù)擔(dān)。目前,臨床上對患者術(shù)后胃腸功能紊亂仍沒有確切的治療方法。近年來,一些中樞性止吐藥如昂丹司瓊等,能有效改善患者術(shù)后惡心嘔吐的癥狀,但不能解決術(shù)后腹脹、排氣延遲等問題,甚至有癥狀加重的可能[2]。因此,以腹脹、排氣延遲等為主要表現(xiàn)的胃腸道功能紊亂仍是困擾臨床、甚至是影響腹腔鏡術(shù)后預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要問題。

        中醫(yī)穴位點(diǎn)按等治療手段已嘗試應(yīng)用于腹部外科手術(shù)后胃腸功能紊亂的處理。如文獻(xiàn)[3-9]報(bào)道,通過中藥臍部敷貼能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),相關(guān)穴位的針灸、電針和神經(jīng)刺激等理療方法也有顯著效果。本研究探討中脘穴點(diǎn)按對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月-2018年12月泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后24 h 仍未排氣排便的患者96 例作為研究對象,按照入組日期分為試驗(yàn)組(n=46)和對照組(n=50)。兩組患者性別、年齡、入組前腹痛評分、麻醉方式和手術(shù)類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

        表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

        1.2 方法

        1.2.1 試驗(yàn)組行中脘穴點(diǎn)按。以按摩5 min 為一療程,并于首次療程后1 h 加強(qiáng)按摩一療程。按摩時(shí)力度適中、以無明顯痛感為宜,按摩結(jié)束時(shí)要達(dá)到皮膚發(fā)紅、局部溫?zé)岬男Ч?/p>

        1.2.2 對照組采用常規(guī)措施,包括運(yùn)動、熱敷等。經(jīng)常規(guī)處理24 h 后仍無排氣/排便者,則采用試驗(yàn)組治療方案進(jìn)行中脘穴點(diǎn)按。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        觀察記錄所有患者術(shù)后排氣開始時(shí)間、排便開始時(shí)間和腹痛評分。術(shù)后腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)[10]:①1 分:無明顯腹脹,或已排氣;②2 分:患者感輕微腹脹或胃脘部脹悶不適;③3 分:患者腹脹明顯,伴或不伴腹部膨隆,能忍受;④4 分:腹部膨隆,患者腹脹難忍、煩躁不安、呻吟,甚至出現(xiàn)呼吸困難。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療有效率比較

        試驗(yàn)組患者開始穴位按摩治療后24 h 內(nèi)44 例(95.65%)有效,其中39 例(84.78%)于首次治療90 min 內(nèi)排氣、腹脹減輕,5 例患者(10.87%)經(jīng)2個(gè)療程后排氣排便,腹脹減輕;對照組接受常規(guī)處理,24 h 內(nèi)8 例(16.00%)有效,兩組患者治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.20,P<0.01)。對照組中24 h 內(nèi)治療無效的42 例患者未排氣排便,伴腹痛加重,轉(zhuǎn)入試驗(yàn)組進(jìn)行中脘穴點(diǎn)按治療。開始穴位按摩治療后24 h 內(nèi)40 例(95.23%)有效,其中33 例(78.57%)在首次穴位按摩治療后90 min 內(nèi)排氣、腹脹減輕,7 例(16.67%)經(jīng)過2 個(gè)療程后排氣、腹脹減輕。

        2.2 兩組患者胃腸功能紊亂改善情況比較

        兩組患者在入組時(shí)腹痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開始治療24 h 后,試驗(yàn)組患者腹痛評分明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.76,P=0.000)。試驗(yàn)組患者開始治療24 h 后的腹痛評分明顯低于入組時(shí)(t=7.95,P<0.01),對照組治療24 h 后與治療前的腹痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.88,P=0.921)。試驗(yàn)組首次排氣和排便時(shí)間明顯早于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者胃腸功能紊亂治療效果比較 (±s)Table 2 Comparison of therapeutic effect of gastrointestinal dysfunction between the two groups (±s)

        表2 兩組患者胃腸功能紊亂治療效果比較 (±s)Table 2 Comparison of therapeutic effect of gastrointestinal dysfunction between the two groups (±s)

        組別腹痛評分/分術(shù)后首次排氣/h 術(shù)后首次排便/h入組時(shí) 治療24 h 時(shí)試驗(yàn)組(n=46) 3.34±0.52 1.89±0.89 2.80±5.90 12.89±6.73對照組(n=50) 3.46±0.41 3.38±0.78 24.13±8.39 31.74±7.67 t 值 1.15 8.76 14.28 12.75 P 值 0.272 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        3.1 中脘穴點(diǎn)按對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的治療作用

        術(shù)后胃腸功能紊亂是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)生與術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)操作和術(shù)后臥床及禁食等均有關(guān)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn),采用中醫(yī)方法的中脘穴點(diǎn)按能明顯改善腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能,84.78%的患者在一次治療后90 min 內(nèi)就可以排氣或排便,明顯緩解腹脹腹痛癥狀,少數(shù)患者需要兩次或多次穴位按摩治療;95.65%的患者在接受按摩治療的24 h 內(nèi)排氣,有效緩解腹脹腹痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),通過運(yùn)動、熱敷等常規(guī)治療無效的42 例患者,經(jīng)過中脘穴點(diǎn)按后也能獲得良好的治療效果,進(jìn)一步證實(shí)了中脘穴點(diǎn)按對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后伴有腹脹腹痛的患者有較好的治療效果。

        3.2 中脘穴點(diǎn)按對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂治療效果的機(jī)制

        中醫(yī)認(rèn)為,中脘穴為上、中、下三焦之樞紐,可疏調(diào)三焦氣機(jī),達(dá)到氣血沖和目的,具有開郁散結(jié)、通調(diào)六腑的作用。點(diǎn)按該穴能改善腸腑功能,消除或改善腸道功能失常所致的各類證候?,F(xiàn)有研究[12-13]認(rèn)為,腸神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激和改變是腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的重要神經(jīng)機(jī)制,胃腸激素水平對胃腸動力有明顯影響[14]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15-19]認(rèn)為,腹部按摩、針灸和艾灸等治療,可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)胃腸激素水平達(dá)到改善胃腸功能紊亂的作用。中脘穴點(diǎn)按后對患者胃腸功能改善的作用機(jī)制仍不明確,可能與穴位按摩及腹部按摩刺激對胃腸神經(jīng)系統(tǒng)功能和應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控有關(guān)[7,16],中脘穴點(diǎn)按對胃腸肽等激素的改變?nèi)孕枰M(jìn)一步研究。

        綜上所述,本研究通過比較中脘穴點(diǎn)按和運(yùn)動、熱敷等常規(guī)治療對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹腹痛的治療效果,發(fā)現(xiàn)中脘穴點(diǎn)按能有效緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹、排氣障礙,促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),改善生活質(zhì)量。但其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究評估。

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