黃盈，蘇紅俠，李春梅，王洪萍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 溫州 325027）

腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、安全性高和對機(jī)體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，是臨床常用的治療方式。隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，圍手術(shù)期管理已成為國內(nèi)外關(guān)注的重點(diǎn)，其中術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是術(shù)后恢復(fù)的焦點(diǎn)問題之一[1]。術(shù)后腹脹、排氣排便延遲和障礙可增加患者痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長了住院時(shí)間，增加患者和社會負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對患者術(shù)后胃腸功能紊亂仍沒有確切的治療方法。近年來，一些中樞性止吐藥如昂丹司瓊等，能有效改善患者術(shù)后惡心嘔吐的癥狀，但不能解決術(shù)后腹脹、排氣延遲等問題，甚至有癥狀加重的可能[2]。因此，以腹脹、排氣延遲等為主要表現(xiàn)的胃腸道功能紊亂仍是困擾臨床、甚至是影響腹腔鏡術(shù)后預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要問題。

中醫(yī)穴位點(diǎn)按等治療手段已嘗試應(yīng)用于腹部外科手術(shù)后胃腸功能紊亂的處理。如文獻(xiàn)[3-9]報(bào)道，通過中藥臍部敷貼能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，相關(guān)穴位的針灸、電針和神經(jīng)刺激等理療方法也有顯著效果。本研究探討中脘穴點(diǎn)按對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2018年12月泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后24 h 仍未排氣排便的患者96 例作為研究對象，按照入組日期分為試驗(yàn)組（n=46）和對照組（n=50）。兩組患者性別、年齡、入組前腹痛評分、麻醉方式和手術(shù)類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組行中脘穴點(diǎn)按。以按摩5 min 為一療程，并于首次療程后1 h 加強(qiáng)按摩一療程。按摩時(shí)力度適中、以無明顯痛感為宜，按摩結(jié)束時(shí)要達(dá)到皮膚發(fā)紅、局部溫?zé)岬男Ч?/p>

1.2.2 對照組采用常規(guī)措施，包括運(yùn)動、熱敷等。經(jīng)常規(guī)處理24 h 后仍無排氣/排便者，則采用試驗(yàn)組治療方案進(jìn)行中脘穴點(diǎn)按。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察記錄所有患者術(shù)后排氣開始時(shí)間、排便開始時(shí)間和腹痛評分。術(shù)后腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：①1 分：無明顯腹脹，或已排氣；②2 分：患者感輕微腹脹或胃脘部脹悶不適；③3 分：患者腹脹明顯，伴或不伴腹部膨隆，能忍受；④4 分：腹部膨隆，患者腹脹難忍、煩躁不安、呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

試驗(yàn)組患者開始穴位按摩治療后24 h 內(nèi)44 例（95.65%）有效，其中39 例（84.78%）于首次治療90 min 內(nèi)排氣、腹脹減輕，5 例患者（10.87%）經(jīng)2個(gè)療程后排氣排便，腹脹減輕；對照組接受常規(guī)處理，24 h 內(nèi)8 例（16.00%）有效，兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.20，P＜0.01）。對照組中24 h 內(nèi)治療無效的42 例患者未排氣排便，伴腹痛加重，轉(zhuǎn)入試驗(yàn)組進(jìn)行中脘穴點(diǎn)按治療。開始穴位按摩治療后24 h 內(nèi)40 例（95.23%）有效，其中33 例（78.57%）在首次穴位按摩治療后90 min 內(nèi)排氣、腹脹減輕，7 例（16.67%）經(jīng)過2 個(gè)療程后排氣、腹脹減輕。

2.2 兩組患者胃腸功能紊亂改善情況比較

兩組患者在入組時(shí)腹痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開始治療24 h 后，試驗(yàn)組患者腹痛評分明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.76，P=0.000）。試驗(yàn)組患者開始治療24 h 后的腹痛評分明顯低于入組時(shí)（t=7.95，P＜0.01），對照組治療24 h 后與治療前的腹痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.88，P=0.921）。試驗(yàn)組首次排氣和排便時(shí)間明顯早于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能紊亂治療效果比較 （±s）Table 2 Comparison of therapeutic effect of gastrointestinal dysfunction between the two groups （±s）

表2 兩組患者胃腸功能紊亂治療效果比較 （±s）Table 2 Comparison of therapeutic effect of gastrointestinal dysfunction between the two groups （±s）

組別腹痛評分/分術(shù)后首次排氣/h 術(shù)后首次排便/h入組時(shí) 治療24 h 時(shí)試驗(yàn)組（n=46） 3.34±0.52 1.89±0.89 2.80±5.90 12.89±6.73對照組（n=50） 3.46±0.41 3.38±0.78 24.13±8.39 31.74±7.67 t 值 1.15 8.76 14.28 12.75 P 值 0.272 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 中脘穴點(diǎn)按對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的治療作用

術(shù)后胃腸功能紊亂是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)操作和術(shù)后臥床及禁食等均有關(guān)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)方法的中脘穴點(diǎn)按能明顯改善腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能，84.78%的患者在一次治療后90 min 內(nèi)就可以排氣或排便，明顯緩解腹脹腹痛癥狀，少數(shù)患者需要兩次或多次穴位按摩治療；95.65%的患者在接受按摩治療的24 h 內(nèi)排氣，有效緩解腹脹腹痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動、熱敷等常規(guī)治療無效的42 例患者，經(jīng)過中脘穴點(diǎn)按后也能獲得良好的治療效果，進(jìn)一步證實(shí)了中脘穴點(diǎn)按對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后伴有腹脹腹痛的患者有較好的治療效果。

3.2 中脘穴點(diǎn)按對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂治療效果的機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，中脘穴為上、中、下三焦之樞紐，可疏調(diào)三焦氣機(jī)，達(dá)到氣血沖和目的，具有開郁散結(jié)、通調(diào)六腑的作用。點(diǎn)按該穴能改善腸腑功能，消除或改善腸道功能失常所致的各類證候?，F(xiàn)有研究[12-13]認(rèn)為，腸神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激和改變是腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的重要神經(jīng)機(jī)制，胃腸激素水平對胃腸動力有明顯影響[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15-19]認(rèn)為，腹部按摩、針灸和艾灸等治療，可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)胃腸激素水平達(dá)到改善胃腸功能紊亂的作用。中脘穴點(diǎn)按后對患者胃腸功能改善的作用機(jī)制仍不明確，可能與穴位按摩及腹部按摩刺激對胃腸神經(jīng)系統(tǒng)功能和應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控有關(guān)[7，16]，中脘穴點(diǎn)按對胃腸肽等激素的改變?nèi)孕枰M(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究通過比較中脘穴點(diǎn)按和運(yùn)動、熱敷等常規(guī)治療對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹腹痛的治療效果，發(fā)現(xiàn)中脘穴點(diǎn)按能有效緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹、排氣障礙，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，改善生活質(zhì)量。但其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究評估。