文/劉春梅

近年來，整合醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療資源的共享逐漸成為熱點，全球因此迎來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的熱潮。自2016年以來，我國政府不斷出臺相應(yīng)的政策積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，國務(wù)院也陸續(xù)出臺發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系相關(guān)的指導(dǎo)意見，并提出要創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)模式，培育醫(yī)療行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)。在這宏觀環(huán)境的推動下，連云港市政府于2018年初先后出臺了《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的意見》和《關(guān)于開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)的實施意見》，全面推行家庭醫(yī)生政策。

一、連云港市醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀分析

截至2018年末，連云港市醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)總數(shù)達2700個，其中，醫(yī)院89個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2564個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)44個，其他衛(wèi)生機構(gòu)3個。連云港市衛(wèi)生機構(gòu)共有26197張床位，其中醫(yī)院18215張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6807張，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)757張。全市衛(wèi)生人員總數(shù)37171人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2887人，其他技術(shù)人員1489人，管理人員1205人，衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師12102人，注冊護士12601人，藥師236人，技師1296人。

而截至2018年末，全市常住人口452萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.68人，每千人口注冊護士2.79人，每萬人口全科醫(yī)生4.47人，連云港市醫(yī)療人力資源數(shù)量難以滿足居民需求。目前連云港市醫(yī)療方面人力資源的配置存在不足，共享醫(yī)療人力資源，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的特性優(yōu)化人力資源配置來完善人力資源共享平臺能夠改善目前配置存在的問題，使資源利用最大化。

二、連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需求分析

研究“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在連云港市的需求，需要從居民角度對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的看法著手研究，為此采取隨機抽樣方法，隨機發(fā)放1500份線上調(diào)查問卷進行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果如下：

表1 連云港市居民對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)狀了解表

表2 連云港市居民使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的頻率表

表3 連云港市居民會選擇使用的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”功能調(diào)查表

表4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相比傳統(tǒng)醫(yī)療存在的劣勢調(diào)查表

表5 居民對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)生診斷結(jié)果信任程度調(diào)查表

問卷整體結(jié)果表明，大部分連云港市居民對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不完全了解，連云港市目前居民對于線上疾病咨詢和問診的需求最大，居民對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的不確定性主要在于對線上醫(yī)生水平的不確定以及缺乏儀器檢查。因此連云港市為推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型醫(yī)療體制的建設(shè)，首先需要對連云港市居民進行詳細的理論科普，其次宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)應(yīng)用的優(yōu)點及便民的特征，鼓勵居民積極使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)應(yīng)用，最重要的是政府需要采取措施完善在線疾病咨詢和遠程問診服務(wù)的功能，并對當前線上醫(yī)生進行嚴格的規(guī)范與監(jiān)管，增強居民對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系的信任，為居民提供可信的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺。

三、連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機制研究

（一）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”功能模塊分析

目前連云港市在線上APP的開發(fā)工作仍在進行，APP的功能結(jié)構(gòu)需要改進。

當前連云港市健康連云港APP中未提供各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)相關(guān)信息，以及可簽約家庭醫(yī)生頁面沒有醫(yī)生相關(guān)業(yè)務(wù)信息，導(dǎo)致居民可得到的信息太貴匱乏，不利于針對自身需求選擇合適的醫(yī)生。因此在基礎(chǔ)信息查詢板塊增加醫(yī)生信息查詢界面，為連云港市居民就醫(yī)提供更完備的選擇。并針對目前家庭醫(yī)生簽約政策在APP中實行存在的缺陷同居民們的訴求之間存在的問題，在在線服務(wù)板塊中，在家庭醫(yī)生簽約功能的基礎(chǔ)上，提供專家線上會診的服務(wù)，并開發(fā)語音功能，擴大此功能的受眾范圍。

（二）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機制模型分析

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系所涉及的人力資源十分龐大，以醫(yī)護為主的醫(yī)療人力資源、以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為主的工程技術(shù)人員、保障平臺穩(wěn)定運行的維護人員以及最基礎(chǔ)的后勤人員。其中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系中最重要的人力資源便是醫(yī)療人力資源。在人力資源共享機制內(nèi)部，分為共享資源的供需兩方，雙方通過這個共享的機制可以達到互動與交流的目的。并且人力資源共享在資源共享的過程中，具有明顯的共享特征。本文對連云港市基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)療人力資源共享模型進行了分析，通過借鑒SPO即“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”模型，分析了人力資源共享機制運行過程。

（三）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享結(jié)構(gòu)分析

人力資源共享的主要目標則是通過共享來減緩連云港市的醫(yī)療壓力并緩解當前醫(yī)療人力資源匱乏與配置不均的問題，來推進連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”各功能模塊的實現(xiàn)。

共享的環(huán)境主要分為內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境主要指共享本身對共享機制實行的影響，即共享結(jié)構(gòu)、共享過程、共享結(jié)果三者互相影響與互相實現(xiàn)的各個因素。外部環(huán)境則包括了政治因素、經(jīng)濟因素、社會因素和技術(shù)因素等。

從政治因素來看，連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機制的有序推進，需要政府部門的大力支持，需要政府對此推出更加具體的政策來規(guī)范連云港市人力資源共享機制的構(gòu)建與完善。其次，從社會因素來看，連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享機制的構(gòu)建，需要的不僅僅是一家醫(yī)院的支持，而是需要連云港市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與連云港市居民的共同支持。在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度之下，醫(yī)療人力資源的共享受到編制的限制，因此，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的人力資源共享機制，還需要各醫(yī)院間對于工作人員編制的整合和協(xié)調(diào)。從經(jīng)濟因素和技術(shù)因素來看，發(fā)展連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系，構(gòu)建完善的人力資源有共享機制平臺，需要大量的技術(shù)型人才和經(jīng)濟支持。

人力資源共享平臺的建設(shè)是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基礎(chǔ)，目前連云港市政府在平臺上只對居民開放了基層醫(yī)療機構(gòu)的部分人力資源，從根本上限制了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在連云港市未來的發(fā)展，為滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的需要，連云港市需要從兩個層次去完善當前的醫(yī)療人力資源共享平臺：

1.人力共享層次。連云港市醫(yī)療人力資源的分布集中在城區(qū)，縣鎮(zhèn)的資源相比起人口總數(shù)顯得極為匱乏，在最小化醫(yī)療人力工作調(diào)動的前提下，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的特性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將市區(qū)醫(yī)療人力資源共享到縣鎮(zhèn)，具體可以對健康連云港APP進行人力資源補充，在家庭醫(yī)生現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上，增加資質(zhì)較高的醫(yī)師豐富居民的選擇。

2.知識力共享。知識力共享主體包括個體與個體的共享、個體與機構(gòu)的共享和機構(gòu)與機構(gòu)的共享，如表6所示：

通過互聯(lián)網(wǎng)，連云港市可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員相互間的知識力共享。個人與個人之間可以通過私下交流、溝通，相互傳授醫(yī)療經(jīng)驗，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，具有便捷高效的優(yōu)點。個人與機構(gòu)之間可以通過遠程會診系統(tǒng)，醫(yī)療水平較高的醫(yī)生通過遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療診斷，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的水平。機構(gòu)與機構(gòu)間的知識力共享主要是機構(gòu)間召開研討會，通過知識經(jīng)驗的共享，共同提高醫(yī)療水平。

表6 知識力共享分類

（四）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享過程分析

人力資源共享過程分析包括共享溝通機制、共享信任機制和共享激勵機制。

1.共享溝通機制。

溝通是人力資源共享中必不可少的一部分，建立一個良好、通暢的共享溝通機制，有助于人力資源效用最大化。

溝通的方式也分為兩種，正式溝通和非正式溝通。正式的溝通渠道一般是自上而下的遵循權(quán)利系統(tǒng)的垂直型網(wǎng)絡(luò)，例如連云港市衛(wèi)計委和連云港市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的溝通關(guān)系。非正式溝通渠道常常稱為小道消息的傳播，它可以自由地向任何方向運動，不受權(quán)利等級的限制，例如醫(yī)生個體之間的溝通關(guān)系。正式溝通由于具有一定的權(quán)威性，因此有約束力強、溝通效果好等優(yōu)點，缺點在于溝通手續(xù)繁雜，傳遞速度較慢。隨著互聯(lián)網(wǎng)和局域網(wǎng)的發(fā)展，人們往往對正式的、強勢的價值觀灌輸方式持反感的態(tài)度，因而非正式的、水平的公司員工個人之間的溝通網(wǎng)絡(luò)對于價值觀信息的傳遞顯得尤為重要。因此，連云港市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要改善當前的溝通環(huán)境，變垂直化溝通為扁平化溝通，同時，連云港市醫(yī)療體系維持有效的溝通還需要溝通雙方具備完備的醫(yī)療知識儲備，并具有建立人力資源共享機制并完善連云港市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的共同目標。

2.共享信任機制。

人力資源共享機制共享的程度和共享主體間信任的程度有關(guān)，連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人力資源共享機制的共享主體是醫(yī)療機構(gòu)和個人，在現(xiàn)行的連云港市醫(yī)療背景下，建立共享信任機制是醫(yī)療人力資源共享機制可持續(xù)發(fā)展的保障。目前的大部分醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展都在政府部門的監(jiān)管之下，機構(gòu)與機構(gòu)之間存在正規(guī)的信息傳遞渠道，機構(gòu)與個人之間具有規(guī)范的管理模式，這樣的關(guān)系有助于共享信任機制的建立，但由于多年來的傳統(tǒng)思維影響，固化的現(xiàn)有模式導(dǎo)致缺乏建立機制的動力，因此政府部門需要加強對建立醫(yī)療人力資源共享機制意義的宣傳，促進共享主體發(fā)揮其主觀能動性。此外，建立連云港市醫(yī)療共享信任機制可以從文化信任出發(fā)，連云港市醫(yī)療機構(gòu)間的整體利益都是相同的，并具有共同的發(fā)展目標，

3.共享激勵機制。

人力資源共享機制的構(gòu)建，是以人才為核心，構(gòu)建與其相輔相成的激勵機制。人力資源共享作為一種人力資源流動的過程，其運行和持續(xù)必然需要動力來推動，因此在這個共享過程中，共享激勵機制的的構(gòu)建是必不可少的。

人力資源共享是一個動態(tài)的過程，因此共享激勵機制相對應(yīng)也應(yīng)該是一個動態(tài)的過程。連云港市大型公立醫(yī)院及機構(gòu)的醫(yī)生下派至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要醫(yī)院甚至連云港市政府出面提出激勵措施，以保證扶持工作能夠更認真完成，同樣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員上派至大型公立醫(yī)院也需要得到上級的激勵，以確保進修人員更努力的完成目標。

（五）連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人力資源共享結(jié)果分析

建立連云港市醫(yī)療人力資源共享平臺最主要的目的是為連云港市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供人力資源方面的支持，為人力資源共享提供一個良好的共享環(huán)境。共享平臺的鞏固需要政府建設(shè)完善的共享溝通機制、共享信任機制和共享激勵機制，并分析其對連云港市醫(yī)療人力資源共享環(huán)境的直接影響和遠期影響。直接影響主要可以從各醫(yī)療機構(gòu)人力資源變化、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)量的變化和技術(shù)能力的變化等方面來分析，就產(chǎn)生的變化做出評價并反饋給共享機制和平臺，做出針對性的調(diào)整。遠期影響主要包括該人力資源共享機制運行過程中所產(chǎn)生的社會與經(jīng)濟效益，和對連云港市醫(yī)療體制變化的影響，分析其遠期影響需要在共享機制實行適當時間后再對其進行評價，這個評價也會直接影響到機制是否能夠繼續(xù)順利運行，最后將結(jié)果直接反饋給人力資源共享機制，取其精華，去其糟粕，并做出改進。

發(fā)展連云港市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一個漫長而又充滿挑戰(zhàn)的過程，在構(gòu)建連云港市醫(yī)療人力資源共享機制的過程中，機制的建設(shè)與運行需要連云港市政府給予政策上的支持和經(jīng)濟上的協(xié)助，需要連云港市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的共同協(xié)作，需要連云港市居民的理解與支持。