溫見春，張 幸

(云陽縣人民醫(yī)院 放射科，重慶 404500)

腦動脈瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，由腦動脈管壁異常、動脈粥樣硬化或感染等造成的動脈血管局限性擴張引起[1]。這種瘤體有一定程度的破裂風險，一旦發(fā)生破裂就很可能引發(fā)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重威脅患者的生命，因此腦動脈瘤致死率和致殘率均較高[2]。所以患者一旦發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，需要盡快診斷并制定治療方案，而且在制定方案前需要檢查患者瘤體是否存在破裂，是否發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。

目前在臨床上一般采用影像學檢查手段對腦動脈瘤進行診斷，包括各種不斷迭代的造影技術[4]。傳統(tǒng)腦動脈瘤診斷的“金標準”為數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，可顯示動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈等，從而指導手術方案的制定[5],但是數(shù)字減影血管造影檢查會有約2%的術后并發(fā)癥概率[6]，可能會影響后續(xù)治療方案的推進，而且費用也較為昂貴，還需進一步優(yōu)化。近年來CT設備不斷更新?lián)Q代，CT技術也隨之發(fā)展變化，CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)的問世擴展了CT造影技術在腦動脈瘤診斷中的應用[7]。多層螺旋CT血管造影技術，尤其是近年來發(fā)展的64排螺旋CT腦血管造影，在腦動脈瘤診斷中體現(xiàn)出簡便、準確的優(yōu)點[8]。64排螺旋CT腦血管造影不僅無創(chuàng)，而且能夠獲取更清晰的圖像信息，對腦動脈瘤手術方案的制定有非常大的幫助，所以其在臨床上的使用也越來越廣泛[9]。

本研究通過分析64排螺旋CT腦血管造影對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果，評價了其診斷的靈敏度、特異性和準確性，探究了其在腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的臨床效果，為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方案制定提供更多實驗數(shù)據(jù)和方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月1日～2019年6月1日于我院就診的腦動脈瘤患者，按照病例納入和排除標準，共有152例患者入組。納入標準：患者確診為腦動脈瘤；患者臨床診斷懷疑腦動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標準：患者合并嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；患者合并自身免疫性疾??；患者曾接受過對腦動脈瘤的治療。

152例患者均行64排螺旋CT腦血管造影檢查和數(shù)字減影血管造影檢查，并進行手術，年齡23～78歲，平均(45.4±13.08)歲，其中男81例、女71例。此研究已經(jīng)征得患者及其家屬同意，并已獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.164排螺旋CT腦血管造影檢查

所有病例均采用GE Optima CT670 64排螺旋CT機對進行腦血管造影檢查，管電壓120 kV，管電流150 mAs，層厚、層距均為0.5 mm?；颊呓?jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射非離子型對比劑，行頭部血管容積掃描。采用仰臥位，頭先進，CT掃描范圍為頭顱枕骨大孔至顱頂。獲得平掃圖像后利用預監(jiān)測掃描技術進行增強掃描，將原始圖像傳送至處理站后進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、多層面重組、曲面重組，對三維重建得到的圖像進行閱片和診斷。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查

所有病例均采用西門子Artis zee ceiling大型平板數(shù)字減影血管造影機進行腦血管造影檢查，通過Seldinger方法在患者股動脈進行穿刺，對頸動脈和椎動脈進行血管造影。造影劑劑量為10 mL，流速為5 mL/s。對投影照射得到的圖像進行閱片和診斷。

1.3 觀察指標

1.3.1靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值

將64排螺旋CT腦血管造影的診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影及手術診斷結(jié)果進行比較，計算64排螺旋CT腦血管造影診斷動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值。

1.3.2腦動脈瘤瘤體最大直徑、瘤頸最大直徑和出血灶直徑

對比64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術中實際測量的腦動脈瘤瘤體最大直徑、瘤頸最大直徑和出血灶直徑。

1.3.3動脈瘤檢查對瘤體、瘤頸和載瘤動脈的顯示效果

對比64排螺旋CT腦血管造影和數(shù)字減影血管造影對患者瘤體、瘤頸和載瘤動脈的顯示效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT腦血管造影對152例腦動脈瘤患者動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果

經(jīng)數(shù)字減影血管造影及手術，確診140例患者發(fā)生動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，12例未發(fā)生；64排螺旋CT腦血管造影診斷動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血139例，13例未發(fā)生。見表1。

表1 64排螺旋CT腦血管造影對152例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的診斷結(jié)果(n)

2.2 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影及手術診斷結(jié)果比較

與數(shù)字減影血管造影及手術診斷結(jié)果相比較，64排螺旋CT腦血管造影對腦動脈瘤患者動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影及手術對152例腦動脈瘤患者動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果比較(%)

2.3 64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術中實際測量的動脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑的比較

64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術中實際測量的動脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術中實際測量的動脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑比較

2.4 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對瘤頸、瘤體和載瘤動脈的顯示效果比較

64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對動脈瘤的空間關系和三維形態(tài)的顯示效果對比，64排螺旋CT腦血管造影對于動脈瘤瘤頸方面的顯示優(yōu)于數(shù)字減影血管造影檢查，詳見表4。

表4 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對瘤頸、瘤體和載瘤動脈的顯示效果比較

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦動脈瘤患者的常見并發(fā)癥，臨床上常用數(shù)字減影血管造影作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的“金標準”，以診斷動脈瘤的存在、瘤體空間關系和三維形態(tài)，得到的診斷結(jié)果可以用來指導手術方案的制定[10]。雖然數(shù)字減影血管造影檢查的準確率和靈敏度都很高，但是這種技術在臨床存在一定局限性，包括費用高、對患者造成一定程度創(chuàng)傷等[11]。近年來16～64排螺旋CT腦血管造影技術的發(fā)展在一定程度上改變了現(xiàn)有的局面，這種建立在容積采集技術和三維重建技術上的方法對于顱內(nèi)動脈瘤的顯示能力甚至可以超過數(shù)字減影血管造影[12]。有研究報道稱CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對于腦動脈瘤的診斷敏感性和特異性無顯著差異[13]，而且多層螺旋CT腦血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤具有很高的準確性和特異性，可以準確檢測動脈瘤瘤體、瘤頸和載瘤動脈[14]。同時隨多層螺旋CT腦血管造影技術的不斷革新，患者檢查時受到的X射線有效劑量大幅降低，減少了對人體的傷害[15]。因此，多層螺旋CT腦血管造影目前在臨床上是一種可取代數(shù)字減影血管造影診斷腦動脈瘤的替代方法。

本研究結(jié)果說明64排螺旋CT腦血管造影診斷的可信度是可以代替數(shù)字減影血管造影的；經(jīng)過比較，64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術中實際測量的動脈瘤各項數(shù)據(jù)也無顯著差異，而且64排螺旋CT腦血管造影相比數(shù)字減影血管造影在反映動脈瘤的三維形態(tài)和空間關系方面更有優(yōu)勢。

雖然64排螺旋CT腦血管造影診斷準確率較高，而且有一定的優(yōu)勢，但在臨床使用中仍有一定的局限性。首先，64排螺旋CT腦血管造影對于影像的分辨率不如數(shù)字減影血管造影，對于一些瘤徑較小的動脈瘤無法很好地顯示[16]；其次，64排螺旋CT腦血管造影無法觀察血流的動態(tài)，難以判斷血流方向[17]；64排螺旋CT腦血管造影的圖像質(zhì)量也會被環(huán)境影響[18]。所以64排螺旋CT腦血管造影和數(shù)字減影血管造影兩種診斷方法各有利弊，在臨床使用中可以根據(jù)患者的實際情況進行選擇或者二者互補使用。對于懷疑有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可以先進行篩查，盡量避免不必要的檢查。除此之外，64排螺旋CT腦血管造影的圖像結(jié)果可以為數(shù)字減影血管造影提供投照角度的參考，利于后者投照角度的調(diào)試[19]；也可以為數(shù)字減影血管造影的結(jié)果補充信息，兩種檢查相互輔助排除假陽性和假陰性結(jié)果[20]。

綜上所述，64排螺旋CT腦血管造影在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和手術方案制定中有重要意義，不僅簡便、準確，而且能夠與數(shù)字減影血管造影相互補充，適合在臨床推廣使用，為診斷和治療提供有效信息。