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        多層螺旋CT檢查聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2020-08-08 07:55:02黃景玉劉紅書(shū)
        影像科學(xué)與光化學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:生化胰腺炎胰腺

        黃景玉,劉紅書(shū)

        (1.聊城市中醫(yī)醫(yī)院 放射科,山東 聊城,252000;2.聊城市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃科,山東 聊城,252000)

        急性胰腺炎是因胰酶異常激活造成胰腺出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重疾病,患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,輕型急性胰腺炎患者經(jīng)治療后可恢復(fù)健康,但重型急性胰腺炎患者死亡率高達(dá)15%~30%[1]。因此,早期診斷急性胰腺炎、準(zhǔn)確判定病情,對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后評(píng)估具有十分重要的作用。目前,血淀粉酶(SAMY)是臨床診斷急性胰腺炎的最常用生化檢測(cè)指標(biāo),SAMY在發(fā)病早期即可升高,而尿淀粉酶(UAMY)升高比SAMY晚,但也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[2]。胰脂肪酶(LPS)主要來(lái)源于胰腺的腺泡細(xì)胞,它是唯一合成LPS的場(chǎng)所,LPS是一種比淀粉酶更特異的急性胰腺炎診斷指標(biāo)[3]。但生化指標(biāo)容易受其他疾病等影響,其檢查結(jié)果缺乏一定的特異性[4]。近年來(lái),隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT(MSCT)檢查逐漸廣泛應(yīng)用于多種胃腸道疾病的臨床診療中[5],MSCT檢查通過(guò)對(duì)胰腺及周圍情況進(jìn)行掃描,同時(shí)對(duì)其他器官進(jìn)行檢查,可有效提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率[6]。為此,本研究對(duì)我院收治的80例急性胰腺炎患者均給予MSCT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查及生化指標(biāo)檢測(cè),分析檢查結(jié)果并探討MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月~2019年6月我院收治的80例急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象,其中,男48例、女32例;年齡25~67歲,平均(41.3±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中國(guó)診治指南》(2014版)[7]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)急性持續(xù)性的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐;血清淀粉酶或脂肪酶濃度高于正常上限值3倍以上;腹部影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰形態(tài)影像學(xué)改變;符合2項(xiàng)以上指征者可診斷為急性胰腺炎;②臨床病例資料完整,均行MSCT檢查和生化指標(biāo)檢測(cè);③患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腹部手術(shù)史;②合并嚴(yán)重感染性疾??;③嚴(yán)重肝腎功能不全;④合并腹腔、腹膜后間隙腫瘤;⑤人血白蛋白<30 g/L。另選取同期健康體檢者80例作為對(duì)照組:男52例、女28例;年齡26~70歲,平均(42.8±3.7)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1生化指標(biāo)檢測(cè)

        所有受試者均抽取靜脈血并留取新鮮尿液標(biāo)本5 mL,血液標(biāo)本室溫靜置凝血后分離血清。采用速率法檢測(cè)SAMY、UAMY和LPS水平。檢測(cè)試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供,所有操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。若SAMY水平>220 U/L判定為陽(yáng)性,UAMY水平>500 U/L判定為陽(yáng)性,LPS水平>51.3 U/L判定為陽(yáng)性[8]。

        1.2.2MSCT檢查

        采用西門子Sensation 64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。患者檢查前4~6 h均保持空腹,于檢查前0.5 h口服2%~3%的泛影葡胺500 mL,并于掃描前口服相同劑量和濃度的造影劑,保證患者胃腸等充分充盈,暴露胰腺輪廓,以便清晰觀測(cè)。掃描參數(shù):螺距1.0,電壓120 V,電流80~259 mA,重建層厚度2~5 mm?;颊呷⊙雠P位后進(jìn)行屏氣,掃描范圍自膈頂開(kāi)始至雙腎以下,注意胰腺要掃描完全。平掃結(jié)束后,以3.0 mL/s的速率,利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注對(duì)比劑碘海醇,濃度300 mgI/mL,對(duì)比劑用量100 mL。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期開(kāi)始時(shí)間為靜脈注射后25~30 s,專掃描胰腺,門靜脈期掃描開(kāi)始時(shí)60 s后,掃描范圍自膈頂開(kāi)始向下至胰腺各部顯示為止。將獲取圖像分析處理成像。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀測(cè)急性胰腺炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn);比較觀察組和對(duì)照組患者SAMY、UAMY、LPS水平;比較不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 急性胰腺炎MSCT影像學(xué)表現(xiàn)

        MSCT檢出急性水腫型胰腺炎53例、急性壞死型胰腺炎27例。急性水腫型胰腺炎,MSCT表現(xiàn)為胰腺體積可見(jiàn)正常或輕度局限性/彌漫性增大,且基本均勻性強(qiáng)化,胰腺密度可表現(xiàn)為正?;蜉p度降低,以均勻或不均勻形式呈現(xiàn)(圖1),且胰腺輪廓清楚或模糊,部分可見(jiàn)胰周積液和腎前筋膜增厚。急性壞死型胰腺炎,MSCT表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大,且表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影,形態(tài)不規(guī)則,胰腺輪廓模糊,而滲出水腫區(qū)的CT值可降低,壞死區(qū)CT值降低更為明顯,當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)可表現(xiàn)為CT值升高(圖2)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)急性水腫型胰腺炎增強(qiáng)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化,而急性壞死型胰腺炎表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,其中壞死區(qū)不強(qiáng)化,而胰腺正常組織強(qiáng)化。

        圖1 男,31歲,MSCT掃描示胰腺形態(tài)正常,密度無(wú)明顯改變,僅有胰周少量滲出,左腎前筋膜增厚

        圖2 男,41歲,MSCT掃描示胰腺明顯腫大,胰腺水腫、壞死,實(shí)質(zhì)密度減低,胰周脂肪間隙模糊、密度增高,左側(cè)腎筋膜增厚

        2.2 兩組患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

        觀察組患者SAMY、UAMY、LPS水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

        2.3 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性

        MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均明顯高于各單項(xiàng)及多項(xiàng)結(jié)合檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 不同檢查方式診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性(%)

        3 討論

        急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易惡化的特點(diǎn),如不及時(shí)治療患者死亡率較高[9]。急性胰腺炎的致病因素較多,如藥物、酗酒、膽總管結(jié)石、內(nèi)分泌異常等,在這些因素的影響下機(jī)體內(nèi)胰酶被大量激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化、胰腺及周圍組織出現(xiàn)水腫、出血或壞死等[10]。在胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的同時(shí),炎癥因子還可通過(guò)淋巴道及血管流到其他組織,引發(fā)胸腔積液、心包積液、臟器損傷等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭,甚至患者死亡[11]。因此,對(duì)于急性胰腺炎的早期篩查、快速診斷和及時(shí)治療尤為重要。

        目前,臨床診斷急性胰腺炎常用的生化檢測(cè)指標(biāo)仍然是SAMY和UAMY[12]。急性胰腺炎發(fā)病后2 h,SAMY活性迅速上升,12~24 h達(dá)最高峰[13];而UAMY則大約于發(fā)病后12~24 h始升高,而且下降比SAMY慢,因而在急性胰腺炎后期更有價(jià)值[14]。但淀粉酶的合成除胰腺外,還有其他組織器官來(lái)源,如某些膽管疾病、腸道梗阻等患者的SAMY、UAMY也會(huì)增加,而且當(dāng)胰腺組織廣泛壞死時(shí),急性胰腺炎患者的SAMY水平反而會(huì)正常甚至下降,因此,僅僅依靠SAMY、UAMY來(lái)診斷急性胰腺炎是不可靠的[15]。當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎時(shí),腺泡細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致LPS分泌劇烈增加,且其活性維持升高的時(shí)間較淀粉酶更長(zhǎng),故更易檢測(cè)到LPS水平變化[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者SAMY、UAMY、LPS水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且SAMY聯(lián)合UAMY、LPS檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性分別為90.2%、89.4%,表明生化指標(biāo)檢測(cè)能夠有效診斷急性胰腺炎。

        超聲、CT及MRI是臨床診斷急性胰腺炎的主要影像學(xué)檢查手段,超聲檢查通過(guò)觀察胰頭、胰尾、胰體厚度及回聲情況診斷急性胰腺炎,經(jīng)濟(jì)方便,但由于容易受到胃腸道積氣、腹壁脂肪等因素的影響,超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率較低[17]。MRI的診斷準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng),但是MRI檢查時(shí)間長(zhǎng),危重患者難以堅(jiān)持,并且MRI機(jī)房磁場(chǎng)較強(qiáng),一些含金屬的搶救設(shè)備不能進(jìn)入,影響患者的救治[18]。MSCT的空間分辨率高,可對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,并且不受氣體、脂肪的影響,可快速確定胰腺病變程度和病變范圍,是臨床診斷急性胰腺炎的有效影像學(xué)方法,對(duì)于評(píng)估患者的病情及預(yù)后具有重要作用[19]。由于MSCT具有更快的掃描速度和更高的空間及密度分辨率,還可對(duì)不同病理類型胰腺炎的組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示,有助于急性胰腺炎的早期定性診斷[20]。如對(duì)于急性水腫型胰腺炎,MSCT掃描表現(xiàn)為胰腺體積基本正常,胰腺密度可未見(jiàn)明顯改變或輕度降低,且胰腺輪廓清楚或模糊,部分可見(jiàn)胰周積液和腎前筋膜增厚。對(duì)于急性壞死型胰腺炎,MSCT掃描表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大,且表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影,形態(tài)不規(guī)則,胰腺輪廓模糊。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見(jiàn)急性水腫型胰腺炎增強(qiáng)呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化,而急性壞死型胰腺炎表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,其中壞死區(qū)不強(qiáng)化,而胰腺正常組織強(qiáng)化。本研究結(jié)果顯示,MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均明顯高于各單項(xiàng)及多項(xiàng)結(jié)合檢查(P<0.05),表明MSCT檢查聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)可提高診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性,有助于臨床早期診斷急性胰腺炎。

        綜上所述,MSCT檢查可準(zhǔn)確顯示胰腺病灶部位、病變范圍及程度,有助于急性胰腺炎的早期定性診斷,聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè),可提高診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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