藍(lán)亞平，范忠才

心腦血管疾病在我國中老年人群中發(fā)病率和病死率逐年增加，臨床上及早開展干預(yù)措施有助于控制病情發(fā)展，從而預(yù)防不良事件發(fā)生[1]。日本有學(xué)者率先使用便攜式動脈波檢測儀(PASESA檢測技術(shù))檢測兩種新型指標(biāo)[中心動脈硬壓程度(AVI)和上臂動脈硬化程度(API)]來評估心血管疾病的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)該方法對冠心病病人隱匿期具有很好的篩查效果[2]?？紤]到冠心病是一種動脈粥樣硬化為主要誘因和病因的非炎癥性疾病，病人病變程度主要取決于血管病變程度、受累器官缺血程度，同時冠心病作為心血管疾病的重要種類，踝臂指數(shù)(ABI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等對于疾病診斷及病情評估具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2018年8月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病病人92例為冠心病組，同期健康體檢者46名為健康組。冠心病診斷經(jīng)冠狀動脈造影確診，兩組均排除高血壓病、原發(fā)性心瓣膜病等所致的心肌缺血。冠心病組：男64例，女28例；年齡58～70(63.25±6.17)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(26.41±3.59)kg/m2；心功能分級Ⅲ級46例，Ⅳ級46例。健康組：男33名，女13名；年齡62～70(64.99±7.11)歲；BMI為(26.50±4.36)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 由課題組成員負(fù)責(zé)研究對象的資料采集，包括ABI、肱動脈-踝動脈脈搏波速度(baPWV)、上行主動脈-踝動脈脈搏波速度(haPWV)、趾肱指數(shù)(TBI)、中心動脈壓(CAP)等指標(biāo)。baPWV、haPWV、CAP采用全自動動脈硬化檢測儀VP-IOOO(科林公司，日本)檢測，要求受檢者全程取仰臥位，連接儀器并輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，儀器自動檢測受檢者雙側(cè)肢體的即刻baPWV、雙側(cè)上下肢的即刻血壓。ABI和TBI則使用PF5050儀器(PERIMED公司，瑞典)測定，要求病人平臥休息8 min，而后在病人雙側(cè)上臂肱動脈處(雙下肢內(nèi)2 cm左右)綁袖帶，同時在病人大拇趾處綁小袖帶，檢測結(jié)果中ABI為同側(cè)踝動脈壓/肱動脈壓的最高值，TBI為同側(cè)趾動脈壓/肱動脈壓的最高值[3-6]。所有測量均由同一名技術(shù)人員完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動脈硬化檢測指標(biāo)比較 冠心病組CAP、baPWV、haPWV明顯高于健康組(P<0.05)，冠心病組TBI明顯低于健康組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組動脈硬化檢測指標(biāo)比較(±s)

2.2 冠心病不同心功能分級病人動脈硬化檢測指標(biāo)比較 心功能Ⅳ級病人CAP、baPWV、haPWV明顯高于心功能Ⅲ級病人(P<0.05)，TBI明顯低于心功能Ⅲ級病人(P<0.05)。詳見表2。

表2 冠心病不同心功能分級病人動脈硬化檢測指標(biāo)比較(±s)

2.3 動脈硬化檢測指標(biāo)與冠心病病情的回歸分析 以冠心病病人的中度/重度病情程度為因變量，以動脈硬化檢測指標(biāo)baPWV、haPWV、TBI和CAP為自變量。擬合多分類Logistic回歸方程，擬合的方程有統(tǒng)計學(xué)意義(Chi-Square檢驗，P<0.05)，各自變量對應(yīng)變量影響大小依次為：haPWV(OR=4.306)、TBI(OR=3.096)、CAP(OR=2.746)和baPWV(OR=2.664)。詳見表3。

表3 動脈硬化檢測指標(biāo)與冠心病病情的回歸分析

3 討 論

動脈硬化的檢測方法包括常規(guī)普通X射線片、電子計算機(jī)數(shù)字減影動脈造影、放射性核素檢查等技術(shù)，不同檢測方法在常規(guī)高危人群篩查中各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。其中超聲心動圖、心電圖檢查有助于評估病人原發(fā)疾病基礎(chǔ)上存在的其他病變，但是對冠心病病人病情評估存在明顯不足。檢測中心動脈壓指標(biāo)與外周動脈硬化指標(biāo)有助于及時明確病人病情，為介入治療或外科治療提供參考依據(jù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組CAP、baPWV、haPWV明顯高于健康組。心踝血管指數(shù)作為近年來廣泛用于動脈僵硬度評估的重要指標(biāo)，只能一定程度反映降主動脈的僵硬度、順應(yīng)性。而脈搏波傳導(dǎo)速度則可以間接反映動脈彈性或其他非侵入性指標(biāo)，脈搏波傳導(dǎo)速度具體包括baPWV、haPWV，專業(yè)技術(shù)人員實(shí)踐中需同時參照兩類檢測數(shù)據(jù)以避免操作不當(dāng)對結(jié)果的影響[10-12]。同時，脈搏波傳導(dǎo)速度還是一種操作相對方便、結(jié)果具有良好重復(fù)性的動脈僵硬度評價指標(biāo)，被歐洲高血壓學(xué)會(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(ESC)高血壓指南(2007年)認(rèn)定為亞臨床靶器官損害程度的評價要素?？紤]到冠心病病人大動脈彈性減退明顯，其脈搏波傳導(dǎo)速度也會有所增快，加之反射波重疊在收縮的晚期，第二壓力高峰則出現(xiàn)在心臟的收縮期，因此，脈壓及脈壓相關(guān)的各項指標(biāo)均會有明顯波動[13-15]。本研究結(jié)果顯示，冠心病組TBI明顯低于健康組。有研究顯示，ABI與多種心血管疾病死亡率的關(guān)系呈明顯的U形分布，ABI異常變化幅度超過一定閾值均會導(dǎo)致病人的死亡風(fēng)險逐漸升高，而TBI與ABI檢測結(jié)果具有一致性，兩者同時檢測也有助于控制數(shù)據(jù)檢測結(jié)果[16]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅵ級病人CAP、baPWV、haPWV明顯高于心功能Ⅲ級病人，TBI明顯低于心功能Ⅲ級病人，提示通過CAP、baPWV、haPWV監(jiān)測有助于精確評估冠心病病人心功能分級及病情發(fā)展趨勢，甚至綜合多項檢測結(jié)果可提高多種血管硬化相關(guān)疾病診斷的特異度[17]。但需要注意的是，脈搏波傳導(dǎo)速度受個體因素(年齡、性別、膽固醇水平等)影響較大，同時伴隨著儀器袖套的減壓，動脈血管容積將發(fā)生變化，導(dǎo)致檢測結(jié)果存在一定偏差，需要使用專業(yè)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。還有學(xué)者提出，踝肱指數(shù)對于中層血管內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化的病人，其結(jié)果出現(xiàn)假陽性的情況較為多見，因此，TBI檢查結(jié)果對于減少冠心病的誤診或漏診是必不可少的[17-18]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，各自變量對因變量影響大小依次為haPWV、TBI、CAP、baPWV。當(dāng)冠心病病人使用便攜式動脈波檢測儀檢查中心動脈壓指標(biāo)與外周動脈硬化指標(biāo)時，若出現(xiàn)檢查結(jié)果相矛盾的情況，可嘗試通過回歸模型綜合評價病人病情，著重考慮haPWV檢查結(jié)果對病情評估的參考價值。總之，中心動脈壓與外周動脈硬化多項指標(biāo)對冠心病診斷及病情評估均有重要意義。