馬艷美

（漯河市中心醫(yī)院 婦科，河南 漯河462000）

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率與致死率均較高，且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［1］。由于現(xiàn)代女性健康意識(shí)的覺(jué)醒、婦科檢查的普及和醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得許多宮頸癌可在早期發(fā)現(xiàn)［2］。治療早期宮頸癌首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因?qū)颊叩膭?chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥難以處理等原因，已經(jīng)逐漸被近幾年興起的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)所取代，且得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可［3］。有研究報(bào)道［4］，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)可取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч腋踩?。本文為探究微?chuàng)腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用于早期宮頸癌治療的效果，特選取120 例早期宮頸癌患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)且自愿原則及治療方案不同將2014 年2 月至2016 年2 月漯河市中心醫(yī)院收治的120 例早期宮頸癌患者分為觀察組與對(duì)照組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組54 例；年齡26～57 歲，平均（42.85±10.42）歲；腫瘤直徑＞4 cm者12 例，≤4 cm 者42 例；分型：腺癌8 例，鱗癌38 例，腺鱗癌8 例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：ⅠA2 期5 例，ⅠB1 期9 例，ⅠB2 期14 例，ⅡA1 期14 例，ⅡA2 期12 例。觀察組66 例；年齡28～58 歲，平均（43.14±10.75）歲；腫瘤直徑＞4 cm者13 例，≤4 cm 者53 例；分型：腺癌10 例，鱗癌42 例，腺鱗癌14 例；FIGO 分期：ⅠA2 期9 例，ⅠB1 期11 例，ⅠB2 期17 例，ⅡA1 期16 例，ⅡA2期13 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且病理組織學(xué)檢測(cè)確診；②均符合手術(shù)指征；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌者；②合并嚴(yán)重的重要臟器疾??；③手術(shù)不耐受者；④隨訪脫落者。

1.3 方法

觀察組：患者術(shù)前完善相關(guān)輔檢并禁食水8 h，常規(guī)外陰備皮、灌腸，術(shù)前準(zhǔn)備完成后患者取膀胱截石位，將其雙肩固定住保持頭低腳高體位，消毒鋪巾并予全身麻醉。置入導(dǎo)尿管，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)中采用四孔法，于臍上緣孔置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，探查腹部?jī)?nèi)情況，麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口置入手術(shù)器械，超聲刀切開(kāi)腹膜后將輸尿管游離，電凝夾斷輸卵管峽部、子宮圓韌帶及相關(guān)組織，超聲刀清掃盆腔兩側(cè)的淋巴脂肪組織，后將膀胱移位，下推直腸，分離輸尿管，將清掃的盆腔淋巴結(jié)經(jīng)陰道取出，并送病理組織學(xué)檢查。陰道消毒、沖洗并縫合處理，盆腔創(chuàng)面止血后用生理鹽水反復(fù)沖洗，置入引流管后關(guān)腔縫合。術(shù)后予以抗感染、止血對(duì)癥處理并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

對(duì)照組：本組患者均行開(kāi)腹切除術(shù)，術(shù)前操作同上，于左下腹部作20 cm 切口，逐層分離進(jìn)入腹腔，探查盆腔后清掃淋巴結(jié)，完畢后消毒、清洗、放置引流管后關(guān)腹部縫合處理，術(shù)后處理同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（淋巴結(jié)清除量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間）；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、淋巴囊腫、手術(shù)切口感染、輸尿管損傷、腸梗阻等；③比較兩組患者治療后的1 年、2 年及3 年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.1.1 術(shù)中 兩組患者淋巴結(jié)清除量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 （± s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 66 54淋巴結(jié)清除量/個(gè)12.05±2.39 11.67±2.42 0.862 0.391手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)/min 209.17±36.75 235.79±58.52 3.037 0.003術(shù)中出血量/mL 215.85±74.14 419.74±124.25 11.133 0.000

2.1.2 術(shù)后 觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 （± s）

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 66 54術(shù)后首次排氣時(shí)間/h 41.25±3.65 55.57±5.54 16.980 0.000下床活動(dòng)時(shí)間/d 3.05±0.41 4.82±1.01 12.998 0.000引流管留置時(shí)間/d 11.42±2.45 14.25±3.02 5.668 0.000術(shù)后住院時(shí)間/d 14.64±2.85 17.24±3.36 4.586 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后生存率比較

觀察組術(shù)后1 年、2 年及3 年生存率分別為98.48%（65/66）、87.88%（58/66）、78.79%（52/66）；對(duì)照組術(shù)后1 年、2 年及3 年生存率為98.15%（53/54）、88.89%（48/54）、79.63%（43/54）。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P=0.963；χ2=0.022，P=0.883；χ2=0.017，P=0.897）。

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)屬于宮頸癌高發(fā)國(guó)家，好發(fā)人群年齡集中在35～59 歲，其發(fā)病大多與患者早婚多育、無(wú)固定性伴侶、初次性生活時(shí)年齡過(guò)低等因素關(guān)系密切［6］。以往由于患者對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏和對(duì)自身健康的忽視，導(dǎo)致宮頸癌確診時(shí)大多為中晚期，治療上大多考慮采用放化療等［7］。近年來(lái)早期宮頸癌確診數(shù)量逐漸增多，與患者對(duì)宮頸癌的敏感度增高有關(guān)，本研究中樣本大多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除病灶是首要選擇，其近遠(yuǎn)期生存率也較中晚期明顯更高。腹腔鏡技術(shù)成熟后，使用腹腔鏡行宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)成為大多數(shù)女性選擇，對(duì)于患者而言，其創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕、美觀程度更高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)清除量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)具有更優(yōu)的手術(shù)效果，可降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，顯著縮短患者康復(fù)時(shí)間，且保持與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清除效果。結(jié)果還顯示，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著低（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 年、2 年及3 年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明腹腔鏡技術(shù)操作更簡(jiǎn)潔，創(chuàng)面更小，因腹腔鏡顯像清晰，可使得醫(yī)師盡量避免對(duì)正常組織及臟器的損傷，且手術(shù)用時(shí)更短，減少暴露，從而術(shù)后并發(fā)癥更少，其精細(xì)的操作達(dá)到與開(kāi)腹直視下操作相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，因此在近遠(yuǎn)期生存率上相差不大，預(yù)后均較好。本文結(jié)果與趙楠楠等［8］學(xué)者研究結(jié)論一致。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌臨床效果佳，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，且術(shù)后并發(fā)癥顯著低于開(kāi)腹手術(shù)，臨床價(jià)值高。