石海霞

（安陽市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南省 安陽市455000）

高血壓將導(dǎo)致患者心、腦、腎等重要器官受到損害，其中心臟損害主要體現(xiàn)為左心室肥厚［1］。動脈血壓長期在高壓環(huán)境下將導(dǎo)致患者心臟處于超負(fù)荷狀態(tài)，改變血流動力學(xué)，引起收縮期室壁應(yīng)力增加，伴隨病情逐漸發(fā)展將形成左室壁肥厚［2］。高血壓左室肥厚是影響患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險因素，出現(xiàn)心力衰竭風(fēng)險明顯高于未合并患者。高血壓左室肥厚患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，將增加死亡風(fēng)險且影響生存質(zhì)量，故早期診斷十分關(guān)鍵。超聲心動圖可直接反映患者心室肥厚程度及心功能水平［3］，并準(zhǔn)確檢測心室厚度等指標(biāo)，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便的優(yōu)勢，但在左室肥厚合并心力衰竭的報(bào)道較少?；诖?，本研究采用超聲心動圖檢測高血壓左室肥厚合并左心衰竭患者，旨在探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月到安陽市第三人民醫(yī)院就診的高血壓左室肥厚合并左心衰竭患者90 例為左心衰竭組，同期高血壓左室肥厚患者85 例為左室肥厚組，單純高血壓患者110 例為高血壓組。左心衰竭組男55 例，女35 例；年齡45～80 歲，平均（59.43±5.94）歲；病程1～10 年，平均（5.73±0.57）年；高血壓分級Ⅱ級43 例，Ⅲ級47 例；吸煙史18 例，飲酒史15 例。左室肥厚組男52 例，女33 例；年齡44～79 歲，平均（59.28±5.93）歲；病程1～10 年，平均（5.65±0.57）年；高血壓分級Ⅱ級40 例，Ⅲ級45 例；吸煙史15 例，飲酒史12 例。高血壓組男64 例，女46 例；年齡43～80 歲，平均（59.37±5.94）歲；病程1～10 年，平均（5.69±0.57）年；高血壓分級Ⅱ級54 例，Ⅲ級56 例；吸煙史22 例，飲酒史18 例。3 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批注實(shí)施，所有患者均知情同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國高血壓防治指南》［4］確診為高血壓患者，心室肥厚、左心衰竭根據(jù)心電圖表現(xiàn)確診；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②急性心力衰竭、急性冠脈綜合征患者；③先天性心臟病、瓣膜性心臟病患者；④精神疾病患者；⑤肺心病、肺栓塞患者；⑥肝腎嚴(yán)重功能不全患者；⑦惡性腫瘤患者；⑧免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等慢性病患者；⑨嚴(yán)重貧血者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲心動圖檢查，選擇飛利浦公司生產(chǎn)的儀器，探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz，患者呈仰臥位，以胸骨邊心室長軸為切面，在二維圖像下獲取左心室長軸二尖瓣水平的M 型圖，測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），上述指標(biāo)均檢測3 個心動周期取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)3 組患者超聲心動圖指標(biāo)；②統(tǒng)計(jì)左心衰竭組患者不同美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級的超聲心動圖指標(biāo)；③分析左心衰竭組患者心功能分級與超心動圖指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析。3 組患者超聲心動圖指標(biāo)比較及不同心功能分級的左心衰竭組患者超聲心動圖指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Spearman 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者超聲心動圖指標(biāo)比較

左心衰竭組患者LVDD、IVS、LVPW 水平明顯高于其他2 組，LVEF 水平明顯低于其他2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者超聲心動圖指標(biāo)比較 （± s）

表1 3 組患者超聲心動圖指標(biāo)比較 （± s）

組別高血壓組左室肥厚組左心衰竭組F值P值n 110 85 90 LVDD/mm 43.25±4.33 47.69±4.77 52.38±5.24 3.089 0.000 IVS/mm 8.76±0.88 10.62±1.06 11.85±1.19 3.872 0.000 LVPW/mm 9.11±0.91 10.75±1.08 12.03±1.20 3.717 0.000 LVEF/%56.18±5.62 52.14±5.21 46.89±4.69 2.976 0.000

2.2 不同NYHA 分級的左心衰竭組患者超聲心動圖指標(biāo)水平比較

隨著心功能分級增加，左心衰竭患者LVDD、IVS、LVPW 水平逐漸增加，LVEF 水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同NYHA 分級的左心衰竭組患者與超聲心動圖指標(biāo)的相關(guān)性比較

左心衰竭患者不同NYHA 分級與LVDD、IVS、LVPW 水平均為正相關(guān)（r=0.583、0.611、0.597，P=0.016、0.000、0.003），左心衰竭患者不同NYHA 分級與LVEF 水平為負(fù)相關(guān)（r=-0.562， P=0.019）。

表2 不同NYHA 分級的左心衰竭組患者超聲心動圖指標(biāo)水平比較 （± s）

表2 不同NYHA 分級的左心衰竭組患者超聲心動圖指標(biāo)水平比較 （± s）

NYHA分級nⅡⅢⅣF值23 47 20 P值LVDD/mm 48.33±4.83 51.79±5.18 54.06±5.41 6.900 0.002 IVS/mm 11.46±1.15 11.72±1.17 12.67±1.27 6.282 0.003 LVPW/mm 11.68±1.17 12.11±1.21 12.74±1.27 4.112 0.020 LVEF/%48.37±4.84 46.50±4.65 44.23±4.42 4.241 0.017

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病，但長期高血壓將對血流動力學(xué)造成嚴(yán)重影響。心臟是高血壓病理生理影響的主要器官，容易造成心肌擴(kuò)張、心室肥厚、冠狀血管病變等合并癥［5］。隨著血壓持續(xù)上升，心臟左心室充盈壓上升，左房后負(fù)荷增加，將加強(qiáng)心肌收縮性，導(dǎo)致心室重構(gòu)，引起左室收縮及舒張功能降低，從而導(dǎo)致心力衰竭［6］。隨著患者左心室肥厚程度加重，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也逐漸增加。

超聲心動圖是利用超聲的物理特性檢查心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)的技術(shù)，具有無創(chuàng)、廉價、準(zhǔn)確的優(yōu)勢［7］。超聲心動圖是診斷心血管疾病及監(jiān)測血流動力學(xué)變化的有效方式，靈敏性較高，可檢測心肌功能變化。目前，臨床常用超聲心動圖主要有M 型超聲、二維超聲及多普勒超聲。M 型超聲是利用集中掃描面體表一點(diǎn)等到此點(diǎn)的波形曲線，以此獲得信息，可展示迅速、細(xì)微活動，并可分析波形及觀察血流動力學(xué)變化；不足在于只能檢測定點(diǎn)一維圖像，無法觀察立體結(jié)構(gòu)。二維超聲可提供二維平面圖，與心臟解剖學(xué)位置一致，容易辨認(rèn)，但容易受到室壁異常影響，常與M 型超聲共用，可更準(zhǔn)確體現(xiàn)室壁運(yùn)動情況及心內(nèi)結(jié)構(gòu)。

本研究中左心衰竭組患者LVDD、IVS、LVPW 水平更高，LVEF 水平更低，提示合并心力衰竭患者心臟收縮及舒張功能降低，分析原因?yàn)楦哐獕盒氖曳屎窈喜⑿牧λソ呋颊咭堰M(jìn)入心臟失代償期，左室收縮及舒張功能明顯降低，楊玲玲等［8］研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者LVED 更高而LVEF更低。本研究中NYHA 分級越高患者LVDD、IVS、LVPW 水平更高，LVEF 水平更低，分析原因?yàn)樾牧λソ咴絿?yán)重患者心臟收縮及舒張功能越低。本研究中左心衰竭組患者心功能分級與超聲心動圖指標(biāo)均有相關(guān)性，說明超聲心動圖指標(biāo)對評估左心衰竭患者病情有一定價值。

綜上所述，高血壓左室肥厚合并左心衰竭患者超聲心動圖參數(shù)與高血壓及高血壓左室肥厚患者存在明顯差異，且與患者心功能NYHA 分級相關(guān)，臨床可通過監(jiān)測患者超聲心動圖參數(shù)變化判斷其心功能，以便予以及時有效治療。