朱雅坤

（河南省焦作市人民醫(yī)院 優(yōu)診保健科，河南 焦作454000）

2 型糖尿病以及高血壓均屬于慢性疾病，高發(fā)人群以老年群體為主，且兩種疾病極易發(fā)生合并出現(xiàn)的現(xiàn)象［1-2］。本研究旨在深入分析探究2 型糖尿病合并高血壓患者臨床指標特征與空腹血糖控制相關(guān)因素［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年2 月至2019 年2 月在焦作市人民醫(yī)院接受治療的300 例患者為研究對象，平均分為觀察組和對照組。其中觀察組患者為2型糖尿病合并高血壓，對照組患者為2 型糖尿病，但不合并高血壓。其中，診斷高血壓存在的標準為患者是否存在收縮壓≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mmHg 的情況。300 例入組患者中，男125 例，女175 例，年齡28～80 歲，平均（54.15±0.85）歲。本次研究的方法及目的均在告知患者以及患者家屬后，征得同意的情況下開展實施，同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①對患者表現(xiàn)出的臨床癥狀以及診斷結(jié)果進行觀察分析，均確診為2 型糖尿病合并高血壓；②患者均未發(fā)現(xiàn)合并有其它惡性病變以及嚴重器官疾??；③患者的認知交流能力均為正常，在被告知本次研究方法的情況下，均自愿配合參與本次研究。

1.3 具體方法

首先兩組患者基本資料的調(diào)查采取調(diào)查問卷的方法，調(diào)查指標主要包含患者的自身文化水平、治療過程中積極配合的程度、日常生活方式以及患者血壓、血糖等監(jiān)測數(shù)據(jù)和疾病的具體治療效果等；其次針對患者的具體病情采取實驗室檢查以及體質(zhì)檢查，準確測量并且記錄患者的身高、體重等數(shù)據(jù)，同時對患者的腰臀比值以及體重指數(shù)（body mass index，BMI）進行測量；早晨八點左右在患者未進食的條件下靜脈抽取外周血液，通過離心分離的方法制作血液樣本，最后測量患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）含量、膽固醇總量、尿酸含量以及肌酐含量等相關(guān)生理指標。

1.4 觀察指標

比較觀察組和對照組各項臨床指標特征以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，其中主要包含的并發(fā)癥為大血管并發(fā)癥、血脂異常等；分析比較患者各項生理指標變化與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性，比較兩組患者的基本資料，深入研究糖尿病合并高血壓的相關(guān)危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic 回歸。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其他各項基本資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床生理指標比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥35 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥14 例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除FBG、餐后2 h血糖（postprandial blood glucose，PBG）以外，兩組BMI、腰臀比值、總膽固醇、肌酐、尿酸等各項臨床生理指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組基本資料比較 （n=150）

表2 兩組臨床生理指標比較 （n=150，± s）

表2 兩組臨床生理指標比較 （n=150，± s）

組別對照組觀察組t值P值BMI/(kg/m2)23.36±1.02 26.88±0.87 3.472 0.000腰臀比值0.82±0.28 0.32±0.36 4.926 0.000 FBG/(mmol/L)8.96±3.05 8.88±3.25 0.893 0.355 PBG/(mmol/L)12.57±4.19 12.71±4.30 0.681 0.396總膽固醇/(mmol/L)5.61±0.36 6.25±0.15 3.416 0.000肌酐/(mmol/L)70.04±18.76 78.66±31.26 3.493 0.000尿酸/(mmol/L)298.64±62.36 324.36±89.02 4.025 0.000

2.3 多因素Logistic 回歸分析

選取患者是否為2 型糖尿病合并高血壓為因變量，來陳述單因素分析過程出現(xiàn)的相關(guān)指標。選取患者知識認知程度、糖尿病病程、血壓監(jiān)測間隔、血糖監(jiān)測間隔、舒張壓、收縮壓、農(nóng)村地區(qū)、初中以上學歷、經(jīng)濟狀況良好、運動頻率大于每周3 次、BMI、腰臀比值、總膽固醇、肌酐、尿酸等指標作為自變量，完成多因素Logistic 回歸模型的建立。同時將多變量進行分類轉(zhuǎn)換為啞變量，Enter 法為計算方法：α=0.05 為檢驗水準，計算出結(jié)果。結(jié)果提示BMI是影響2型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素（O^R＞1,P＜0.05）。見表3。

表3 2 型糖尿病合并高血壓的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

2 型糖尿病合并高血壓疾病臨床發(fā)病率較高，研究表明，2 型糖尿病合并高血壓疾病發(fā)生的幾率顯著高于大眾人群患高血壓疾病的幾率。有相關(guān)資料顯示，糖尿病患者中合并有高血壓的幾率為45%～85%［4］。本次研究結(jié)果顯示2 型糖尿病患者合并高血壓會大幅度加重患者的病情，進而導(dǎo)致糖尿病患者的病理性變化更為明顯，同時增加了一系列并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。同時研究表明，患者的血糖控制水平會受到血壓嚴重程度的影響，由此可見治療糖尿病患者的工作重心也包括應(yīng)當如何有效降低高血壓疾病的發(fā)病率，這對于患者病程的預(yù)測以及治療結(jié)果的改善都有顯著效果，同時有助于患者生命周期的延長［5］。同時本次研究表明，文化水平、家庭平均年收入值、日常生活中的鍛煉頻率、糖尿病的病程長短、BMI 高低、腰臀比值大小、監(jiān)測血壓水平的間隔時間、監(jiān)測血糖水平的間隔時間、血壓數(shù)值水平、總膽固醇含量高低、肌酐含量高低、尿酸含量高低等均是影響2 型糖尿病合并高血壓的相關(guān)因素，其中最為危險的因素為BMI。

相關(guān)研究表明［6-7］，血壓水平與血糖水平存在密切的關(guān)聯(lián)，2 型糖尿病患者的血糖水平會長期處于較高的狀態(tài)，體內(nèi)的糖基化終產(chǎn)物會引起膠原交聯(lián)現(xiàn)象的增加，進而導(dǎo)致管壁纖維化的增加以及血管僵硬，最終導(dǎo)致高血壓疾病的發(fā)生。本次研究數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病合并高血壓患者的血糖水平以及血壓水平均顯著高于2 型糖尿病但不合并高血壓的對照組患者。此外，還有研究學者發(fā)現(xiàn)，如果對糖尿病合并高血壓的患者嚴格實施血壓的監(jiān)測并且加以控制，可將糖尿病患者任何并發(fā)癥的發(fā)生率至少降低20%，而增加血糖濃度對并發(fā)癥發(fā)生率的降低并沒有顯著效果，由此表明對于糖尿病患者，嚴格監(jiān)測并控制血壓的意義相對于對血糖的控制更為重要。

目前臨床研究結(jié)果顯示，尿酸水平的升高與高血壓疾病以及心血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，且是高血壓疾病以及心血管疾病發(fā)病率增加、致死率提高的主要因素，同時血尿酸水平還有引發(fā)糖尿病微血管病變的可能［8］。本次研究結(jié)果顯示，對于兩組患者，患有2 型糖尿病合并高血壓的患者的血尿酸水顯著高于2 型糖尿病但不合并高血壓的對照組患者。因此定期監(jiān)測血尿酸水平也是治療2 型糖尿病患者的必要工作之一，及時有效地降低患者的尿酸水平對患有2 型糖尿病合并高血壓的患者意義顯著，能夠達到有效預(yù)防和避免患者糖尿病血管并發(fā)癥的目的。

有資料顯示肥胖以及高齡均為2 型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素。肥胖是全球性的健康問題，被定性為引發(fā)2 型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素，高齡屬于一種不可抗拒因素，隨著患者年齡的增加，患者合并高血壓發(fā)生的幾率也隨之增加。

綜上所述，2 型糖尿病合并高血壓相關(guān)影響因素較為復(fù)雜，可通過加強對病程比較長或者血壓水平比較高的患者管理力度來進行深入研究。