李展展

（三門峽市中心醫(yī)院CT診斷中心，河南 三門峽472000）

腎上腺無功能腺瘤是常見的良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，治療方式與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別較大［1］。由于腎上腺具有血供豐富的特點(diǎn)，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，及時(shí)對(duì)兩者診斷鑒別具有重要意義［2］。傳統(tǒng)的CT檢查主要通過描述性形態(tài)學(xué)對(duì)良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別，但部分轉(zhuǎn)移瘤可能存在與良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤邊緣、密度及大小等方面的共同表現(xiàn)，且其對(duì)無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的診斷相對(duì)困難，故CT 診斷存在一定的局限性［3］。CT 能譜作為一種新型診斷技術(shù)，在組織鑒別中已取得一定的效果，但目前臨床對(duì)CT 能譜在腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的研究較少［4］。本研究分析CT 能譜對(duì)腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的診斷鑒別效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年10 月至2018 年10 月在三門峽市中心醫(yī)院確診為腎上腺無功能腺瘤的48 例患者作為腎上腺無功能腺瘤組，擇取同期確診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的32 例患者作為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組。腎上腺無功能腺瘤組男性27 例，女性21 例；年齡28～75 歲，平均（48.53±9.42）歲；體重指數(shù)（BMI）19.5～24.7 kg/m2，平均（22.42±1.02）kg/m2；病變最大直徑1.2～3.6 cm，平均（2.16±0.55）cm。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組男性18 例，女性14 例；年齡30～78 歲，平均（48.49±9.42）歲；BMI 19.1～24.9 kg/m2，平均（22.39±1.11）kg/m2；病變最大直徑1.2～3.7 cm，平均（2.89±0.80）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺無功能腺瘤經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)檢查、病理檢查確診；②腎上腺轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)檢查、病理檢查確診或隨訪體積增大確診；③影像學(xué)、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺病變直徑＞4 cm 或＜1 cm；②檢查前已進(jìn)行治療。兩組性別、年齡及BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用第二代雙源CT （德國西門子公司，Somatom Definition Flash CT2011A）進(jìn)行常規(guī)CT 平掃，參數(shù)設(shè)置：電流250 mAs，電壓120 kV，層厚0.625 mm，并開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)（combined application reduced exposure， CARE）Dose 4D。結(jié)束后使用雙筒高壓注射器（美國Medrad 公司，Stellent），經(jīng)右側(cè)肘前靜脈將對(duì)比劑碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980321）注入，對(duì)受測(cè)者進(jìn)行動(dòng)脈期雙能量掃描（延遲30 s），再進(jìn)行門靜脈期雙能量掃描（平掃結(jié)束后80 s），參數(shù)設(shè)置：A 球管126 mAs 有效電流、140 kV 管電壓，B 球管155 mAs有效電流、100 kV 管電壓，0.625 mm 掃描層厚，3 mm 自建層厚，并將CARE Dose 4D 開啟。圖像分析及測(cè)量：利用Syngomm-wpVE31A 工作站對(duì)單能圖像、多期增強(qiáng)掃描混合能量、平掃圖像等重建圖像與數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過虛擬平掃技術(shù)處理分析受測(cè)者動(dòng)脈期與門靜脈期圖像，取得虛擬平掃圖像后對(duì)圖像內(nèi)CT 值Vp、Va及Vpre進(jìn)行測(cè)量。避開出血、壞死及液化等區(qū)域，感興趣區(qū)放置于腫瘤最大層面中心，對(duì)病變碘濃度（ICad）進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值得出測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈期、門靜脈期ICad 比較

腎上腺無功能腺瘤組動(dòng)脈期ICad 高于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組，而門靜脈期ICad 低于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腎上腺無功能瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)脈期、門靜脈期ICad 比較 （± s）

組別腎上腺無功能腺瘤組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組t值P值n 48 32動(dòng)脈期/(mg/gL)24.83±1.02 22.21±1.23 10.359 0.000門靜脈期/(mg/mL)13.53±2.13 24.63±5.53 12.606 0.000

2.2 兩組CT 值比較

腎上腺無功能腺瘤組Vp、Va及Vpre等CT 值低于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT 值比較 （± s，HU）

表2 兩組CT 值比較 （± s，HU）

組別腎上腺無功能腺瘤組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組t值P值n Vp Va Vpre 48 32 9.91±1.32 24.53±3.55 26.026 0.000 10.96±1.53 25.74±3.24 27.410 0.000 9.65±1.66 23.64±2.96 27.032 0.000

3 討論

腎上腺屬于腹膜后器官，由于人體腎上腺血供豐富的特點(diǎn)，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤。良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的治療方式存在較大區(qū)別，所以對(duì)兩者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷鑒別極為重要［5］。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤具有多種診斷方式，其中導(dǎo)管造影檢查準(zhǔn)確性較高，屬于侵入性操作，對(duì)技術(shù)操作要求較高，且價(jià)格較為昂貴，在臨床應(yīng)用受限；X 射線可用于腎上腺病變?cè)u(píng)估，通過腎上腺鈣化組織輔助檢查，但無直接診斷作用。CT 是用于腎上腺疾病檢查的首選影像學(xué)檢查方式，可通過平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)多數(shù)腎上腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行確定，準(zhǔn)確率較高；同時(shí)CT 具有簡(jiǎn)單方便、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，且空間分辨率較高［6］。傳統(tǒng)CT 主要通過邊緣、密度及大小等方面對(duì)良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確性高，但其對(duì)腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的診斷較為困難［7］。CT 圖像中腎上腺皮質(zhì)腺瘤主要表現(xiàn)為密度均勻、邊界銳利的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑約1～3 cm；同時(shí)由于良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤具有一定的穩(wěn)定性，通常不出現(xiàn)囊變、出血、鈣化及大體積等情況，且其脂質(zhì)內(nèi)含有一定脂肪，因而呈現(xiàn)密度較低［8］。而腎上腺轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)為密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則的大體積結(jié)節(jié)，可能存在壞死等，與良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤區(qū)別較大；但由于部分小結(jié)節(jié)邊緣光整、密度均勻，與良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤難以區(qū)分。CT 能譜是一種新型影像成像技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于全身系統(tǒng)病變?cè)\斷，在組織鑒別中已取得一定的效果。相較于傳統(tǒng)CT，CT 能譜可通過獲取兩種不同單能量的X 射線數(shù)值衰減，對(duì)機(jī)體不同物質(zhì)成分進(jìn)行計(jì)算，并利用一定的基物質(zhì)對(duì)組合，從而得到相應(yīng)圖像，有利于輔助組織的鑒別，且將混合能量成像轉(zhuǎn)變?yōu)閱文芰康哪茏V成像，從而獲得更多的信息量。CT 能譜技術(shù)可通過測(cè)量碘基圖像上的碘含量，對(duì)物質(zhì)成分的碘做定量分析，為綜合分析腫瘤性質(zhì)提供信息。通常由于腺瘤增強(qiáng)掃描對(duì)比劑廓清率較轉(zhuǎn)移瘤快，在動(dòng)脈期腎上腺無功能腺瘤ICad 較高，而門靜脈期轉(zhuǎn)移瘤ICad更高。因此，CT 能譜可通過ICad 對(duì)腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行有效鑒別，且該種方式有利于輔助鑒別直接增強(qiáng)掃描時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)，有效避免患者受到進(jìn)一步影像學(xué)檢查的輻射危害。另一方面，CT 能譜可采用虛擬平掃技術(shù)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)后處理，使病變中對(duì)比劑自動(dòng)去除，獲取病變平掃圖像及CT值。本研究結(jié)果顯示，腎上腺無功能腺瘤組動(dòng)脈期ICad 高于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組，門靜脈期ICad 低于轉(zhuǎn)移瘤組；腎上腺無功能腺瘤組Vp、Va及Vpre等CT 值低于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤組。提示腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤具有不同的ICad、CT 值。本研究存在樣本量較少等局限，應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量深入研究探討，從而為臨床提供參考經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤具有不同的ICad、CT 值。CT 能譜可有效診斷鑒別腎上腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤，為臨床診治提供參考數(shù)據(jù)。