郭媛

（商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘476000）

失語癥是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，約有30% 腦卒中患者伴有不同程度的語言障礙［1］。腦卒中失語癥患者臨床往往表現(xiàn)為語言表達(dá)能力、交流溝通能力障礙，閱讀和寫字能力下降，難以正常表達(dá)交流，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。臨床研究表明，言語康復(fù)訓(xùn)練能有效提高失語癥患者的語言理解和交流溝通能力，利用不同訓(xùn)練工具能提高臨床康復(fù)率。除傳統(tǒng)言語康復(fù)卡片外，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練在治療腦卒中失語癥患者中也取得了很好的效果［3］。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是臨床治療腦損傷的有效方法之一，在改善患者腦組織缺氧的同時(shí)，能促進(jìn)病灶細(xì)胞重組。臨床采用0.18 MPa 壓力對(duì)患者進(jìn)行治療，能縮短患者語言功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)避免胸悶、憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生［4］。當(dāng)前對(duì)腦卒中失語癥患者的治療研究主要集中在語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合其他方法上（如針刺、藥物治療等），對(duì)語言康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練軟件結(jié)合HBO 治療的報(bào)道較少。本研究旨在探究用語言康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練軟件結(jié)合HBO 治療方法對(duì)腦卒中失語癥患者的療效影響，以期為臨床治療腦卒中失語癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年5 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的130 例腦卒中失語癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65 例。對(duì)照組男性38 例，女性27 例；年齡46～72 歲，平均（58.76±11.68）歲；腦梗死25 例，腦出血40 例。觀察組男性32 例，女性33 例；年齡50～70 歲，平均（60.23±8.41）歲；腦梗死34 例，腦出血31 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》［5］：MRI 檢查顯示腦部存在病灶，確診為腦出血、腦梗死；經(jīng)《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》［6］確診為失語癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合腦卒中失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡≥18 歲，母語為普通話；③首次發(fā)??；④康復(fù)訓(xùn)練在發(fā)病后＜30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查存在先天腦部疾病或腦組織損傷；②腦卒中前已存在語言障礙；③嚴(yán)重腎功能異常；④嚴(yán)重視聽障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組年齡、性別及病性等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者接受降壓調(diào)脂等常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組使用語言康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練軟件提供的電子詞卡、圖片及動(dòng)畫等對(duì)患者進(jìn)行視、聽、讀等一對(duì)一訓(xùn)練。①詞圖匹配訓(xùn)練：顯示不同電子圖片，給出名稱提示后，請(qǐng)患者進(jìn)行挑選，進(jìn)行詞圖匹配；②跟讀訓(xùn)練：給予圖片或文字提示，由患者復(fù)述；③閱讀理解訓(xùn)練：命名日常物品，對(duì)生活常識(shí)進(jìn)行判斷；④綜合強(qiáng)化訓(xùn)練：重復(fù)上述訓(xùn)練方式，保證每天訓(xùn)練量。以上語言強(qiáng)化訓(xùn)練均為30 min/次，5 次/周，連續(xù)訓(xùn)練4 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助HBO 治療，壓力為0.2 MPa，60 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周，對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語言功能 采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）對(duì)患者的語言溝通能力進(jìn)行評(píng)分，總分為200 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的語言功能恢復(fù)越好［7］。

1.3.2 失語癥水平 采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（CRRCAE）對(duì)兩組患者治療前后失語癥水平進(jìn)行評(píng)估［8］，包括聽理解、閱讀理解、復(fù)述、命名、自發(fā)言語。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考波士頓診斷性失語癥檢查法進(jìn)行評(píng)定［9］，①顯效：患者失語嚴(yán)重程度提高≥2 級(jí)，大部分臨床癥狀得到緩解；②有效：患者失語嚴(yán)重程度提高1 級(jí)，日常談話中需少量幫助可完成；③無效：患者失語嚴(yán)重程度提高＜1 級(jí)，臨床癥狀無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效情況

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.471，P=0.019）。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較 ［n=65，n(%)］

2.2 兩組治療前后CFCP 評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組治療前CFCP 評(píng)分分別為（91.28±15.32）、（90.87±17.83）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.141，P=0.888）。觀察組與對(duì)照組治療后CFCP 評(píng)分分別為（173.48±25.37）、（132.74±32.43）。兩組治療后CFCP 評(píng)分較治療前上升，且觀察組CFCP 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.977，P＜0.001）。

2.3 兩組治療前后CRRCAE 評(píng)分比較

觀察組治療前聽理解、閱讀理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語等CRRCAE 評(píng)分分別為（152.34±2.68）、（27.31±4.87）、（21.34±3.67）、（12.50±3.01）及（11.23±2.76）分；對(duì)照組治療前聽理解、閱讀理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語等CRRCAE 評(píng)分分別為（151.78±3.24）、（28.02±4.35） 、 （22.03±4.21） 、 （13.04±2.87） 及（11.54±3.11）分。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療后聽理解、閱讀理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語等CRRCAE 評(píng)分較治療前有所上升。且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后CRRCAE 評(píng)分比較［n=65，-x ± s，分］

3 討論

失語癥作為腦卒中的常見并發(fā)癥之一。由于患者腦部組織受損，使其產(chǎn)生語言表達(dá)不清楚、理解能力受損及溝通交流障礙等臨床癥狀，不僅導(dǎo)致患者身體康復(fù)受到阻礙，還會(huì)給其日常生活帶來不利影響。當(dāng)前臨床除常規(guī)藥物治療失語癥外，還會(huì)利用語言康復(fù)訓(xùn)練來提高失語癥患者的康復(fù)率［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，通過語言康復(fù)訓(xùn)練能加快患者腦部神經(jīng)突觸的形成，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)軸突、樹突的再生重建，提高失語癥患者治愈率［1］。為了加強(qiáng)語言康復(fù)訓(xùn)練效果，臨床也會(huì)采用語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合其他治療方法。柳剛等［11］通過研究醒腦開喑法針刺聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語癥患者，發(fā)現(xiàn)言語訓(xùn)練治療能有效提到針刺法的臨床療效，且病程短者療效優(yōu)于病程長(zhǎng)者，這也提示語言能力訓(xùn)練對(duì)失語癥患者非常有必要，聯(lián)合治療方式能有效促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。除病變情況、失語類型外，影響腦卒中失語癥患者恢復(fù)的因素還有年齡、受教育程度及病灶周圍未受損的語言區(qū)功能激活情況。通過早期HBO 治療，能增加腦血流量，進(jìn)而改善失語癥患者的語言功能［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，比較有差異，表明HBO 治療能有效提高語言康復(fù)訓(xùn)練的綜合療效，促進(jìn)失語癥患者語言功能的恢復(fù)。有研究指出，當(dāng)腦部出現(xiàn)損傷后，腦皮質(zhì)語言區(qū)的血流量會(huì)降低，其血氧分壓也會(huì)＜7.7 mmHg，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧情況；通過HBO 治療，能有效恢復(fù)血流量，提高血氧分壓，改善神經(jīng)系統(tǒng)病變情況［13］。觀察組治療后CFCP評(píng)分、CRRCAE 評(píng)分高于對(duì)照組，提示語言康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合HBO 治療能明顯改善患者的語言功能，減輕失語的嚴(yán)重程度，提高患者的對(duì)話、理解等能力。其相關(guān)因素可能是HBO 治療能抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，調(diào)節(jié)代謝水平，降低神經(jīng)毒性；提高血氧分壓，增加血氧濃度，促進(jìn)病灶周圍細(xì)胞的重組，進(jìn)而改善了患者的語言功能。此外，不同于傳統(tǒng)的語言康復(fù)訓(xùn)練療法，語言康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練軟件采用多媒體圖形，能夠根據(jù)患者需求在短期內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過視覺、聽覺多方面刺激，提高患者認(rèn)知能力；同時(shí)患者也可根據(jù)系統(tǒng)反饋意見進(jìn)行自主練習(xí)，有效提高訓(xùn)練效果［8］。

綜上所述，語言康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練軟件結(jié)合HBO治療能有效改善腦卒中失語癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低失語癥水平，值得臨床推廣應(yīng)用。