鄧仙炳，龐明林

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 陽江529500）

膿毒癥是一種重癥監(jiān)護病房常見疾病，是因感染而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者發(fā)病后往往病情較重，隨著疾病進展還可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭等，危及患者生命安全［1］。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效診治膿毒癥，是有效降低患者死亡率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。白細胞計數(shù)、血液培養(yǎng)以及體液培養(yǎng)等都是臨床評估膿毒癥患者病情及預(yù)后的常用方法，但是由于這些方法的特異性不足，在一定程度上限制了其推廣應(yīng)用［2］。有研究報道［3］，在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中應(yīng)用降鈣素原、血乳酸和N末端腦鈉肽前體檢測具有較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年1 月至2018 年12 月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的膿毒癥患者50 例。所有患者均于發(fā)病后6 h 內(nèi)入院，均符合膿毒癥診斷標準［4］，且均知曉本研究并同意配合；排除血液系統(tǒng)疾病、合并惡性腫瘤和認知功能障礙的患者。根據(jù)患者的疾病嚴重程度分為3 組，膿毒癥組15 例，男9 例，女6 例；年齡21～58 歲，平均（40.5±3.7）歲。嚴重膿毒癥組20 例，男12 例，女8 例；年齡20～59 歲，平均（40.8±3.9）歲。感染性休克組15 例，男8 例，女7 例；年齡22～60 歲，平均（40.7±3.5）歲。3 組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

分別于發(fā)病后6 h、24 h、72 h 和120 h 采集3組患者的空腹靜脈血3～5 mL 進行檢測。采用全自動血氣分析儀對患者的血乳酸水平進行檢測，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者的N末端腦鈉肽前體，免疫化學發(fā)光法檢測降鈣素原。

1.3 觀察指標

觀察并比較3 組患者在不同時間段的血乳酸等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0 軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者發(fā)病后6 h 和24 h 各指標比較

膿毒癥組患者發(fā)病后6 h、24 h 的降鈣素原、血乳酸和N末端腦鈉肽前體水平均低于嚴重膿毒癥組和感染性休克組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；嚴重膿毒癥組各指標均低于感染性休克組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3 組患者發(fā)病后72 h 和120 h 各指標比較

發(fā)病后72 h、120 h，3 組患者的各指標均明顯下降，但膿毒癥組患者各指標均顯著低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且嚴重膿毒癥組各指標均低于感染性休克組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3 組患者發(fā)病后6 h 和24 h 各指標比較 （± s）

表1 3 組患者發(fā)病后6 h 和24 h 各指標比較 （± s）

組別膿毒癥組嚴重膿毒癥組感染性休克組F值P值n 15 20 15血乳酸/(mmol/L)6 h24 h 6 h24 h 6 h24 h 2.8±0.62.3±0.58.5±1.67.1±1.4389.5±29.5324.1±20.7 4.7±0.94.1±0.710.3±2.59.2±1.9637.4±38.2532.6±28.5 6.5±1.25.8±1.012.9±3.311.0±2.61 159.7±55.91 020.8±32.4 9.46214.3567.25610.2578.23712.564 0.0010.0000.0120.0000.0090.000降鈣素原/(μg/L)N末端腦鈉肽前體/(pg/mL)

表2 3 組患者發(fā)病后72 h 和120 h 各指標比較 （± s）

表2 3 組患者發(fā)病后72 h 和120 h 各指標比較 （± s）

組別膿毒癥組嚴重膿毒癥組感染性休克組F值P值n 15 20 15血乳酸/(mmol/L)72 h120 h72 h120 h72 h120 h 1.8±0.41.7±0.36.1±1.34.5±1.1275.2±18.3223.4±15.6 2.7±0.62.5±0.77.3±2.06.2±1.4482.6±22.5407.8±19.3 3.8±0.93.3±0.89.4±2.77.3±1.8976.8±31.7786.2±24.5 34.66323.1039.79812.4561 0.0000.0000.0000.0000.93714.789降鈣素原/(μg/L)N末端腦鈉肽前體/(pg/mL)0.000 0.000

3 討論

膿毒癥在臨床較為常見，是一種因機體感染所引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，細菌感染是導(dǎo)致該疾病的常見原因，還有部分患者為真菌、病毒或寄生蟲感染所致［5］。據(jù)有關(guān)資料顯示［6］，我國膿毒癥發(fā)病率具有逐年上升趨勢，且住院患者的病死率可達30%～60%，尤其是年齡較大的膿毒癥患者，其死亡率可達50%以上，膿毒癥成為威脅人們生命安全的重要疾病之一。對于膿毒癥的具體發(fā)病機制目前尚不明確，分析其可能與患者的免疫功能障礙、全身炎癥級聯(lián)效應(yīng)和機體對毒素的異常反應(yīng)具有較大關(guān)系，同時與患者的多器官病理和生理改變等也有著顯著相關(guān)性［7］。因此，能否準確判斷患者病情及預(yù)后，將會直接影響患者的臨床救治和生活質(zhì)量。

血乳酸主要由腦組織、紅細胞和橫紋肌所產(chǎn)生，是體內(nèi)糖代謝的重要中間產(chǎn)物，其濃度變化情況與患者肝腎臟的合成速度和代謝率有關(guān)，是反映組織灌注不足和細胞缺氧的重要指標［8］。若肝臟功能正常，患者的乳酸含量越高表明其組織缺氧越嚴重，膿毒癥患者由于機體存在組織氧不足和組織灌注不良的情況，所以血乳酸含量也會出現(xiàn)急劇增加的情況，且隨著膿毒癥患者疾病的不斷進展，肝臟清除血乳酸的能力也會相應(yīng)減弱，從而導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸一直處于上升狀態(tài)［9］。因此，通過對患者的血乳酸水平進行監(jiān)測，進而較好地評估患者預(yù)后。

降鈣素原是一種由多種氨基酸組成的功能蛋白，通常情況下，健康人體中的降鈣素原含量極低，但是在收到細菌感染后，甲狀腺以外組織會釋放出大量的降鈣素原，是一種反映機體感染相關(guān)生物的重要指標［10］。由于降鈣素原的濃度不會受到免疫抑制系統(tǒng)的干擾，所以膿毒癥患者的降鈣素原水平會表現(xiàn)為持續(xù)上升狀態(tài)。諸多臨床實踐證實，降鈣素原水平與患者的感染程度具有較大關(guān)系，患者感染越嚴重，其降鈣素原水平會越高，所以在反映膿毒癥患者病情嚴重程度方面，降鈣素原具有較高的敏感性和特異性，對患者預(yù)后評估有著重要意義［11］。N末端腦鈉肽前體是評價心臟功能狀態(tài)的常用指標，是一種由心室肌細胞合成和分泌的天然激素，通過對該指標的檢測可較好地評估膿毒癥患者預(yù)后。有研究證實，在膿毒癥和感染性休克患者病情及預(yù)后評估中，聯(lián)合應(yīng)用上述三種指標檢測，能夠有效提高臨床預(yù)估效果，為臨床進一步治療提供有效依據(jù)［12］。本研究結(jié)果顯示，膿毒癥各時間點患者的各指標均較嚴重膿毒癥和感染性休克組低，且感染性休克組的各時間點的各指標均最高，說明血乳酸等指標的應(yīng)用可準確反映患者病情及預(yù)后。

綜上所述，在膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中，N末端腦鈉肽前體與降鈣素原、血乳酸等指標聯(lián)用，可有效監(jiān)測患者病情，準確評估患者預(yù)后，可推廣應(yīng)用。