于晶晶

（南陽市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽473000）

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是由感染性疾病、惡性疾病、羊水栓塞等疾病進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙綜合征，以血栓、出血兩種矛盾表現(xiàn)為特有病理特點(diǎn)，病死率高達(dá)31%～80%，早期明確診斷，指導(dǎo)臨床干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后意義重大［1］。D 二聚體（D-D）系纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，主要反映纖維蛋白溶解功能，臨床上多用于肺栓塞、深靜脈血栓等血栓類疾病輔助診斷。纖維蛋白原（FIB）系血液凝固因子之一，是凝血過程中形成一種蛋白質(zhì)，對(duì)形成穩(wěn)定血栓結(jié)構(gòu)起到重要作用。本研究選取38 例DIC 患者，從診斷價(jià)值角度，探討D-D、FIB 在DIC 患者中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年4 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的38 例DIC 患者作為觀察組，女21例，男17 例；年齡24～65 歲，平均（40.97±8.42） 歲； 體 質(zhì) 量 指 數(shù) 19～25 kg/m2， 平 均（22.56±1.19）kg/m2；疾病誘因羊水栓塞8 例，實(shí)體腫瘤8 例，外傷7 例，感染9 例，惡性血液病6 例。選取同期常規(guī)體檢者38 例作為對(duì)照組，女19 例，男19 例；年齡23～66 歲，平均（41.05±8.96）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.60±1.17）kg/m2。兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：DIC 臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”參考《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國(guó)專家共識(shí)（2017 年版）》［2］；患者家屬自愿簽署知情同意書；入組前1 周無溶栓、抗凝、止血等治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神、溝通、認(rèn)知障礙者；合并急性心腦血管疾病者。

1.3 方法

主要試劑、儀器：D-D 試劑盒（長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司）；FIB 診斷試劑盒（西門子試劑）；全自動(dòng)凝血分析儀（日本希森美康）。

檢測(cè)方法：采集枸櫞酸鈉抗凝全血1.8 mL，全血、枸櫞酸鈉比例為9∶1，置于一次性采血真空管內(nèi)，混合后觀察無凝塊，離心（10 min，3 000 r/min），通過凝固法測(cè)定血漿FIB，通過免疫比濁法測(cè)定血漿D-D，4 h 內(nèi)完成檢測(cè)。

D-D、FIB 診斷DIC 標(biāo)準(zhǔn)分別為D-D 較正常水平升高4 倍以上、FIB 持續(xù)降低或FIB＜1.5 g/L，D-D+FIB 診斷DIC 標(biāo)準(zhǔn)為兩者均滿足。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血漿D-D、FIB 水平。②以《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國(guó)專家共識(shí)（2017 年版）》中DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)DIC 檢出率。③比較D-D、FIB、D-D+FIB 診斷DIC 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-D、FIB 水平比較

觀察組血漿D-D 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三種方法DIC 檢出情況

D-D 檢出DIC 40 例，非DIC 36 例；FIB 檢出DIC 39 例，非DIC 37 例；D-D+FIB 檢出DIC 38例，非DIC 38 例。見表2。

表1 兩組血漿D-D、FIB 水平比較 （n=38，± s）

表1 兩組血漿D-D、FIB 水平比較 （n=38，± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值D-D/(μg/L)1 997.66±655.38 139.55±28.86 17.460 0.000 FIB/(g/L)1.34±0.27 2.84±0.32 22.085 0.000

表2 三種方法DIC 檢出情況 （例）

2.3 三種方法的診斷效能比較

D-D、FIB、D-D+FIB 診斷DIC 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、漏診率、誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）； D-D+FIB 診 斷DIC 靈 敏 度（100.00%）、 準(zhǔn) 確 度 （100.00%）、 特 異 度（100.00%）高于D-D（73.68%、71.05%、68.42%）和FIB （76.32%、 75.00%、 73.68%）， 漏 診 率（0.00%）、誤診率（0.00%）低于D-D（26.32%、31.58%）和FIB（23.68%、26.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三種方法的診斷效能比較 （%）

3 討論

DIC 目前尚缺乏特效療法，預(yù)后較差，極大危害患者生命安全，因此早期診斷、預(yù)防DIC 發(fā)生至關(guān)重要。DIC 發(fā)生后機(jī)體血液中凝血機(jī)制被激活，F(xiàn)IB 大量分泌與沉著，且受凝血因子消耗，存在全身性出血傾向，這構(gòu)成DIC 特有臨床表現(xiàn)，所以可通過檢測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)DIC 作出診斷。

D-D 可評(píng)價(jià)纖維蛋白溶解功能。由于DIC 病理過程一定存在纖維蛋白溶解，故當(dāng)D-D 水平正常時(shí)，可排除DIC，但D-D 升高時(shí)，并不能直接診斷DIC，亦可見于器官移植排斥反應(yīng)、高凝狀態(tài)、腎臟疾病、溶栓治療等，故單一依賴D-D 明顯升高來診斷DIC，會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果，影響診斷準(zhǔn)確率［3］。王偉等［4］研究指出，與正常人群及DIC 疑診人群相比，DIC 患者血漿D-D 水平明顯較高，而總纖維蛋白降解產(chǎn)物比較，未見明顯差異，提示在纖維蛋白降解產(chǎn)物中，D-D 適用于DIC的輔助診斷。

FIB 是由肝臟合成可溶于水蛋白質(zhì)，在凝血過程中，經(jīng)凝血酶作用而形成，具有凝血功能，增高常見于血栓性靜脈炎、妊娠期、心肌梗死、動(dòng)脈硬化癥等［5］。以往資料證實(shí)，F(xiàn)IB 可增加血液粘滯性，是各種血栓類疾病的危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)凝血與血栓形成［6］。由于DIC 病理過程存在凝血機(jī)制激活，故FIB 正常時(shí)，可排除DIC，但FIB 降低不是DIC 特異性表現(xiàn)，亦可見于肝損傷、先天性纖維蛋白原缺乏癥、纖維蛋白原溶解活性增高、嚴(yán)重結(jié)核病等，故單一依賴FIB 可能會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿D-D 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示與正常人群相比，DIC 患者血漿D-D、FIB 存在明顯異常，可能有助于疾病診斷。分析原因發(fā)現(xiàn)，DIC發(fā)生后，存在繼發(fā)纖溶病理過程，故D-D 水平升高，且DIC 同時(shí)存在廣泛微血管內(nèi)血栓形成，F(xiàn)IB被大量降解或消耗，因此呈現(xiàn)出較低水平［8］。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，D-D 檢出DIC 40 例，非DIC 36例；FIB 檢出DIC 39 例，非DIC 37 例；D-D+FIB檢出DIC 38 例，非DIC 38 例，提示D-D、FIB、D-D+FIB 檢出DIC 情況不同。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，D-D+FIB 診斷DIC 靈敏度（100.00%）、準(zhǔn)確度（100.00%）、 特 異 度 （100.00%） 高 于 D-D（73.68%、 71.05%、 68.42%） 和 FIB （76.32%、75.00%、73.68%），漏診率（0.00%）、誤診率（0.00%） 低 于D-D （26.32%、31.58%） 和FIB（23.68%、26.32%）（P＜0.05），提示D-D+FIB 能提高診斷DIC 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，減少漏診與誤診。

綜上所述，檢測(cè)血漿D-D、FIB 可用于DIC 的診斷，D-D+FIB 能提高診斷DIC 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，減少漏診與誤診。