劉力，劉建文，陳雙平

（深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院1.外一科；2.胃腸鏡室，廣東 深圳518000）

大腸癌即結(jié)直腸癌，屬于消化系統(tǒng)一類常見惡性腫瘤，患者早期多無明顯表現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展，會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊、便血、腹痛等癥狀，甚至部分患者會出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、貧血等癥狀［1-3］。據(jù)有關(guān)資料顯示［4］，大腸癌患病人數(shù)正不斷上升，同時男女的發(fā)病比是1.65∶1，已嚴重威脅人類生命健康。伴隨腸鏡技術(shù)不斷進步和大眾對于腸鏡檢查認知度日漸提升，早期大腸癌的診斷率不斷升高。腹腔鏡技術(shù)成熟及進步，使得較多大腸癌早期根治術(shù)能經(jīng)創(chuàng)傷較小的腹腔鏡完成，但術(shù)中醫(yī)師不能直接觸摸到腸管，不能感知病灶腸管的細微改變，且大腸癌早期的病變只累及黏膜和黏膜下層，腸管外無法通過肉眼觀察到明顯改變，術(shù)中對病灶位置進行準確判斷的難度較高［5-6］。有研究表明［7］，采取患者自身外周靜脈血對結(jié)直腸的病灶部位開展黏膜下標記，能達到腹腔鏡大腸癌手術(shù)中精準定位病灶的目的。為此，筆者選取2016 年1 月至2019 年9 月在深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的早期大腸癌患者共40 例進行研究，分析內(nèi)鏡黏膜下自體血注射定位在該類患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年9 月在深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的早期大腸癌患者共40 例進行研究，本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準。納入標準［8］：①術(shù)前均經(jīng)腸鏡和病理診斷，與超聲腸鏡、腹部CT 等檢查結(jié)合明確診斷為早期大腸癌；②腹部無手術(shù)史；③可耐受手術(shù)；④均取得患者及其家屬同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標準：①身體重要臟器存在嚴重疾病者；②存在嚴重基礎(chǔ)疾病者；③術(shù)前存在放療或化療病史者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)后行病理檢查顯示腫瘤浸潤，確診為大腸癌進展期者；⑤存在手術(shù)禁忌證者；⑥無完整臨床資料者。40 例患者中男24 例，女16 例；年齡50～65 歲，平均（57.28±5.64）歲；腫瘤直徑1.30～1.89 cm，平均（1.60±0.25）cm；腫瘤部位：28 例為左半結(jié)腸，12 例為右半結(jié)腸。依據(jù)數(shù)字表法將40 例患者隨機分為觀察組和對照組，各20 例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n=20）

1.2 方法

兩組在行腹腔鏡手術(shù)前均充分做好腸道清潔工作，同時完善術(shù)前有關(guān)準備，腸鏡、腹腔鏡的手術(shù)操作者均是具備豐富經(jīng)驗的高年資醫(yī)師。對照組術(shù)中于腸鏡下明確病變位置，采取縫線于病灶近遠端開展標記。觀察組于術(shù)前24～72 h 開展標記定位，將腸鏡置入病灶部位后快速采集患者的外周靜脈血共10 mL，在病灶遠端及近端各2 cm的大腸粘膜處依次選取對稱兩點，每個點的黏膜下依次注射2 mL 靜脈血。采取普通10 mL 針筒進行靜脈血采集即可，無需進行抗凝處理，標記后次日行血常規(guī)和C 反應(yīng)蛋白復查，腹腔鏡術(shù)中按照結(jié)直腸漿膜面的局部紅色標記對病灶所處位置作出判斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間和排氣時間及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組的手術(shù)時長比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、排氣及住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 （n=20，± s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 （n=20，± s）

組別觀察組對照組t值P值手術(shù)時長/min 112.45±30.25 151.46±28.62 4.189 0.001術(shù)中出血量/mL 60.05±6.25 59.78±6.34 0.136 0.136住院時間/d 8.85±1.46 9.02±1.58 0.353 0.363排氣時間/d 2.35±0.70 2.28±0.69 0.318 0.376

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱以及過敏反應(yīng)等不適癥狀和手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

對于病灶較小或者已在內(nèi)鏡下切除的結(jié)直腸腫瘤，腹腔鏡術(shù)中精確定位病灶十分困難。術(shù)者術(shù)中無法用手部探查病灶，經(jīng)器械感知病灶缺乏精確反饋［9-10］。病灶定位準確性會對手術(shù)切除腸段、切緣及淋巴結(jié)的清掃范圍產(chǎn)生直接影響，而定位困難會使手術(shù)時間明顯延長，或?qū)е赂共壳锌谘娱L和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)等不良后果。術(shù)中行腸鏡檢查定位可能會延長手術(shù)時間，同時手術(shù)視野易受腸道充氣影響［11］。因此，對該類患者術(shù)前進行精準病灶定位十分重要。

術(shù)前開展腸鏡檢查是結(jié)直腸病變診斷中的金標準，但在判斷病灶部位時易出現(xiàn)誤差，據(jù)有關(guān)資料顯示［12］，腸鏡檢查報道中高達14%病灶部位診斷準確度較低。因此，外科醫(yī)師嘗試多類方式以提升術(shù)中定位準確度，例如術(shù)中腸鏡、影像學方法、夾子以及染色等，有學者對上述方法有效性開展了對比［13］。但術(shù)前于內(nèi)鏡下進行標記始終是術(shù)中提示病灶部位的常用方法，臨床多采取納米碳、吲哚菁綠以及印度墨等材料，但納米碳、吲哚菁綠的費用較昂貴，而印度墨標記結(jié)直腸病灶存在粘連性腸梗阻、腸穿孔、炎性假瘤以及局限性腹膜炎等多種風險［14-15］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時長短于對照組，說明術(shù)前在內(nèi)鏡黏膜下進行自體血注射定位能有效節(jié)省手術(shù)時長，分析原因可能是術(shù)前內(nèi)鏡黏膜下注射自體血后，腹腔鏡術(shù)中按照結(jié)直腸漿膜面的局部紅色標記對病灶所處位置進行判斷，能以較快速度發(fā)現(xiàn)病灶，進而減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，使得麻醉風險大大降低。兩組均順利結(jié)束手術(shù)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，同時在術(shù)中出血量、排氣及住院時間差異不顯著，說明自體血注射定位有著較高安全性，不會給患者帶來不良影響。該定位方法操作方便，無需特定的器械，對操作者無較高的技術(shù)要求，低年資醫(yī)師和基層醫(yī)院均可順利完成，容易推廣。但值得注意的是，因人體血腫不能像印度墨一樣長期存在，因此，標記與手術(shù)的相隔時間應(yīng)避免過久。

綜上所述，術(shù)前在腸鏡黏膜下行自體血注射定位能縮短早期大腸癌腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間，是定位病變一種簡單、有效、安全、經(jīng)濟的方式，值得臨床推廣。