劉巧香，王華莉，高立娟

（平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山467000）

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥，是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)，產(chǎn)婦陰道分娩出血量＞500 mL或剖宮產(chǎn)術(shù)出血量＞1 000 mL。產(chǎn)后出血的常見因素為產(chǎn)婦凝血功能異常及子宮產(chǎn)道損傷所致，兩者既共存又相互影響或互為因果而造成子宮收縮乏力［1］。持續(xù)性按壓或按摩子宮、使用宮縮劑等是常用的止血手段，必要時給予外科手術(shù)甚至切除子宮，但該方法嚴重影響女性身心健康甚至喪失生育功能。有文獻顯示，宮腔球囊填塞術(shù)具有良好的止血效果［2］。本文選取行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的40 例產(chǎn)婦作為研究對象，以期觀察宮腔球囊填塞術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年11 月在平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的40 例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20 例。觀察組年齡21～43 歲，平均（28.9±1.6）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.42±0.57）次。對照組年齡23～41 歲，平均（27.5±1.8）歲；產(chǎn)次2～3 次，平均（1.51±0.39）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出血量500～4 000 mL；②病例記錄完整；③簽署知情同意書；④出血原因均為宮縮乏力、胎盤因素（包括前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用縮宮藥物及子宮按摩等常規(guī)止血方式止血有效；②血液系統(tǒng)疾?。虎鄯瞧蕦m產(chǎn)術(shù)后出血者；④妊娠合并癥及并發(fā)癥。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、產(chǎn)次等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后注射卡前列素氨丁三醇、縮宮素及馬來酸麥角新堿液，依據(jù)產(chǎn)婦病況給予胎盤剝離出血面行間斷縫扎或雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)等止血術(shù)；同時對照組給予宮腔紗布填塞法止血，觀察組給予宮腔球囊壓迫法止血。

1.2.1 宮腔紗布填塞術(shù) 紗條為平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院常用繃帶卷，一般用2～4 卷或根據(jù)情況酌減。將兩卷折疊后用絡(luò)合碘浸濕后擠干，經(jīng)陰道填塞時用卵圓鉗夾住無菌紗條一端，經(jīng)宮頸口進入宮腔，均勻的呈Z 字形填滿、填實于兩側(cè)宮角、宮底到子宮下段，使打結(jié)的紗布末端露于宮頸外口處2 cm；對行剖宮產(chǎn)術(shù)者，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)切口填塞紗布，填塞亦從宮底部開始，方法同前。填塞到切口附近時，留出足夠的紗布填塞于子宮下段，末端用卵圓鉗鉗夾通過宮頸口露于宮頸外口處2 cm，直視下縫合子宮切口，杜絕縫到紗布。

1.2.2 宮腔球囊填塞術(shù) 經(jīng)陰道放置碘伏消毒，調(diào)整宮頸口大小，宮腔（主囊）內(nèi)注射0.9%無菌生理鹽水200～500 mL；陰道囊（副囊）也塞入宮，則注射0.9%無菌生理鹽水100～300 mL。從陰道后穹窿開始填塞紗條到前穹窿，最后兩側(cè)穹窿。對于行剖宮產(chǎn)術(shù)者，經(jīng)子宮切口、宮頸內(nèi)口放置球囊，手術(shù)助手經(jīng)陰道牽拉導(dǎo)管末端；關(guān)閉子宮切口，須注意避免刺破球囊。去掉導(dǎo)管外面放置工具，助手向球囊內(nèi)注射0.9%無菌生理鹽水，注入量同上，最后行陰道紗條填塞。球囊放置后12～24 h 取出，如取球囊過程中再次出血，則停止放液，必要時再次注射無菌生理鹽水。分析出血原因后可考慮其他的止血方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦輸血量、不同時刻出血量、徹底止血時間、手術(shù)時間、止血成功率（療效）、住院時間和隨訪3 個月并發(fā)癥發(fā)生情況，出血量統(tǒng)計時刻為術(shù)中及術(shù)后2 h。以產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、宮縮良好、子宮質(zhì)地硬且尿量正常及陰道不出血或出血＜50 mL/h 判定為徹底止血；生命體征不穩(wěn)定、宮縮差、子宮質(zhì)地柔軟及子宮出血不能控制為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血量、不同時刻出血量比較

觀察組輸血量、術(shù)中及術(shù)后2 h 出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸血量、不同時刻出血量比較 （n=20，± s）

表1 兩組輸血量、不同時刻出血量比較 （n=20，± s）

組別觀察組對照組t值P值輸血量/u 2.48±0.36 3.39±0.57 8.030 0.000出血量/mL術(shù)中357.5±27.45 423.5±44.68 15.790 0.047術(shù)后2 h 98.50±50.20 111.50±51.90 11.413 0.000

2.2 兩組徹底止血時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時長比較

觀察組徹底止血時間、手術(shù)時長及術(shù)后住院時長優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組徹底止血時間、手術(shù)時間及術(shù)后住院時長比較 （n=20，± s）

組別觀察組對照組t值P值徹底止血時間/分3.3±1.09 4.8±0.97 5.104 0.003手術(shù)時長/分41.35±5.40 56.01±6.11 10.102 0.000術(shù)后住院時長/d 4.70±1.22 5.87±1.39 2.672 0.004

2.3 兩組止血情況

觀察組止血成功率為95%（19/20），對照組止血成功率為90%（18/20），兩組止血成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組無感染并發(fā)癥發(fā)生，對照組有3 例（15%）發(fā)生感染，2 例（10%）發(fā)生貧血，兩組感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.597，P=0.029）。

3 討論

宮腔填塞紗布是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一種方法，具有簡單、經(jīng)濟等優(yōu)點，但缺點是不易塞緊，且因紗布吸血而發(fā)生隱匿性出血概率大，容易發(fā)生感染。一項匯集135 例樣本量的產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的止血效果隨訪研究顯示，8.6%孕產(chǎn)婦經(jīng)過紗布填塞治療后仍然存在持續(xù)性出血，而2.5%孕產(chǎn)婦經(jīng)紗布填塞治療后24 h 出血量仍＞250 mL，均提示紗布宮腔填塞的臨床局限性［3］。

有文獻顯示，臨床所用的宮腔球囊是宮腔由內(nèi)向外的靜水壓產(chǎn)品，該產(chǎn)品壓力大于子宮動脈壓，止血效果良好［4-5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組輸血量、術(shù)中及術(shù)后2 h 出血量優(yōu)于對照組，且徹底止血時間、手術(shù)時長及術(shù)后住院時長也優(yōu)于對照組，比較有差異；觀察組止血成功率高于對照組，但比較無差異；觀察組無感染感染并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，與文獻結(jié)果較為一致。這是由于注水后的球囊直接作用于子宮中下端，有效降低了流入子宮中的血液流量。宮腔填塞可暫時止血，等待機體發(fā)揮自身的凝血功能，促進微血管的血栓性止血作用［6-7］；同時宮腔球囊設(shè)計按照科學(xué)的宮腔填塞止血原理設(shè)計，能夠快速減少子宮出血。雙球囊設(shè)計可以有效固定球囊位置，同時運用對抗壓力原理，增加止血效果，針對需要進一步手術(shù)干預(yù)的患者，可為準(zhǔn)備手術(shù)和交叉配血爭取時間，從而挽救產(chǎn)婦子宮。

綜上所述，宮腔球囊根據(jù)科學(xué)止血理論設(shè)計，能夠快速減少子宮出血，有較好的應(yīng)用前景。其所用的醫(yī)用硅膠生物相容性好，對人體無刺激、無過敏反應(yīng)、無害，放置的禁忌癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。