信麗紅，李雅麗，何瑩

（許昌市中心醫(yī)院1.兒科一病區(qū)；2.兒童康復科，河南 許昌461000）

靜脈穿刺輸液是治療小兒疾病的常用方式之一，是一種侵入性操作手段，由于兒童耐受程度較低，且血管細小，因此臨床上對兒童進行靜脈穿刺難度較大，易造成反復穿刺現(xiàn)象，造成患兒疼痛不適感，不僅增加兒童輸液并發(fā)癥，且易增加醫(yī)患糾紛。減少小兒靜脈穿刺次數，穩(wěn)定穿刺過程中患兒的情緒，改善穿刺疼痛程度已成為臨床兒童輸液護理工作中的重點［1-2］。情景游戲是通過模擬場景使患兒了解相關診治手段，從而達到減輕患兒恐懼心理，降低應激反應的一種方法［3］。為此筆者將情景游戲為中心的干預措施應用于輸液室，旨在探討對小兒靜脈輸液的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年7 月至2019 年7 月在許昌市中心醫(yī)院輸液室行靜脈輸液的93 例患兒資料，根據輸液時間將所有患兒分為觀察組和對照組。觀察組47 例，男27 例，女20 例；年齡3～6 歲，平均（4.40±1.22）歲；疾病類型：發(fā)熱9 例，上呼吸道感染20 例，扁桃體炎18 例。對照組46 例，男26 例，女20 例；年齡3～5 歲，平均（4.36±1.06）歲；疾病類型：發(fā)熱11 例，上呼吸道感染18 例，扁桃體炎17 例。兩組患兒的年齡、性別及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準同意。納入標準：均需靜脈輸液治療；年齡3～6 歲；首次行靜脈輸液治療；單次輸注時間在1 h 以上；患兒意識清楚且家屬配合度良好；家屬簽訂知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能衰竭；心腦血管疾病者；意識不清或精神障礙者；家屬不配合者。

1.2 方法

對照組患兒在輸液室行靜脈輸液時實施常規(guī)措施，靜脈穿刺前宣講輸液目的、操作流程、不良反應及注意事項等。觀察組患兒靜脈穿刺前增加以情景游戲為中心的干預措施，內容如下：①游戲前準備。醫(yī)務人員以熱情親切的態(tài)度迎接患兒及家屬，采用親切的交流方式如肢體語言等建立良好的醫(yī)患關系，以取得患兒信任；了解患兒的興趣愛好等，進行針對干預；檢查藥物及患兒基本信息，詳細核查藥物成分及劑量。②開展情景游戲模擬。由一名經驗豐富且具有親和力的護士作為情景游戲導師引導患兒開展；帶領患兒進入科室情景游戲室，游戲室內配備輸液器、聽診器、注射器、留置針（去除針芯）等相關醫(yī)療輸液玩具；由護士講解各種玩具的用途及使用方法，指導患兒將玩偶模擬為患者，由患兒模擬進行消毒、穿刺、固定等，鼓勵患兒模擬靜脈穿刺，當患兒提出疑問時應立即予以詳細解釋。③游戲后干預。游戲結束后護理人員應及時予以語言鼓勵及夸獎，肯定患兒的游戲行為，并發(fā)放玩具、愛心貼花等物質獎勵；游戲結束后應對玩具定期消毒，避免交叉感染，控制游戲時間在30 min 左右。④靜脈穿刺。護士將患兒引導至輸液室，治療室布置應舒適、溫馨，家屬及護士陪伴至患兒身側，通過語言鼓勵患兒，并鼓勵患兒訴說感受，回憶游戲經歷，分散患兒注意力，緩解穿刺疼痛。⑤風險處理。密切觀察患兒輸液過程中的不良反應，檢查輸液流程，減少風險事件發(fā)生。

1.3 觀察指標

①穿刺疼痛［4］：采用兒童疼痛行為（FLACC）量表評價兩組患兒穿刺過程中的疼痛度，本量表共有哭鬧、表情、活動、腿部動作及安慰程度5 個維度，按照3 級評分制評分，在2 min 內完成評分，分數越低說明患兒的疼痛程度越低。②一次穿刺成功率：醫(yī)務人員對患兒進行第一次靜脈穿刺即成功，無反復穿刺。③不良事件情況：記錄兩組患兒非計劃性拔管（包括患兒自行拔出、脫落等）、藥物滲漏、出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 21.0 軟件對數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（-x±s）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺疼痛情況比較

結果顯示，穿刺過程中觀察組患兒的FLACC量表中哭鬧、面部表情、主動伸手、肢體活動、安慰程度評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺過程中FLACC 量表評分比較（± s，分）

表1 兩組患兒穿刺過程中FLACC 量表評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值n 46 47哭鬧1.23±0.44 0.60±0.18 9.002 0.001面部表情1.39±0.51 0.79±0.06 7.926 0.001主動伸手1.55±0.27 0.84±0.33 11.342 0.001肢體活動1.40±0.26 0.64±0.43 10.339 0.001安慰程度1.15±0.66 0.49±0.12 6.675 0.001

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較

對照組患兒一次穿刺成功例數為32 例，成功率69.57%，觀察組患兒一次穿刺成功例數為43，成功率為91.49%，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.159，P=0.001）。

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組患兒的不良事件總發(fā)生率為19.15%，對照組患兒不良事件總發(fā)生率為39.13%，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.505，P=0.034）。見表2。

表2 兩組患兒不良事件比較 ［n(%)］

3 討論

靜脈穿刺是兒科常用的給藥方式之一，靜脈穿刺輸液過程中會產生疼痛，而兒童疼痛耐受度較低，因此在穿刺過程中其疼痛感較強，而嚴重影響治療依從性［5-6］?；純捍┐桃缽男圆睢⒀芗毿〉纫蛩貢黾臃磸痛┐痰娘L險，極易造成醫(yī)患關系緊張。目前臨床在輸液室并未采取相關措施以改善患兒靜脈穿刺時的疼痛程度及一次穿刺成功率，對患兒傷害也較大。

靜脈穿刺輸液所造成的疼痛是不可避免的，作為一種嚴重的疼痛體驗，處于學齡前的兒童，認知及感覺功能均處于高速發(fā)展階段，因此感官十分敏感，輕微疼痛即可對生理及心理造成嚴重的負面影響，使患兒下次靜脈穿刺時出現(xiàn)抵觸、恐懼的心理［7］。對于學齡前兒童來說，全球性通用語言“游戲”是調動其興趣、引起共鳴、吸引注意力的重要手段。弗洛伊德的精神動力學理論明確指出，兒童因創(chuàng)傷性事件所造成的焦慮或恐懼等心理可通過游戲來改善［8-9］。情景游戲療法是通過模擬醫(yī)護操作的方式來提高患兒的應對能力及認同感，有利于促進兒童的認知及情感發(fā)育。將情景游戲應用于輸液室中可提高輸液過程中的趣味性，有利于構建良好的醫(yī)患關系，獲得患兒的信任感，增加其自我認同感，從而減輕恐懼和抵觸心理［10-11］。在本研究中，觀察組患兒的FLACC 量表各維度評分均低于對照組，提示在輸液室增加情景游戲可降低患兒靜脈穿刺過程中的疼痛程度。筆者分析原因認為，在開展情景游戲前，醫(yī)務人員以熱情和藹的態(tài)度接待患兒，并通過肢體語言、昵稱等方式獲得患兒的信任感，建立良好關系，消除其因陌生環(huán)境帶來的恐懼；在情景游戲過程中，由護士引導患兒開展情景游戲，體驗靜脈留置過程，有利于患兒熟悉靜脈穿刺過程，減少了未知恐懼感。相關研究指出［12-13］，學齡前的兒童存在嚴重的“分離焦慮”，當進入陌生環(huán)境時則會產生恐懼，進而增加敏感性。而在情景游戲后，護士將患兒帶進舒適的輸液室，全程由家屬及護士陪伴，引導患兒回憶游戲過程，分散其注意力，降低敏感程度，從而達到改善疼痛的效果。

對于小兒患者來說，靜脈穿刺是否一次成功對輸液護理質量至關重要，并直接影響醫(yī)患關系。家長心理因素、周圍環(huán)境、患兒耐受程度、穿刺疼痛等均是影響一次穿刺成功的重要因素。資料指出［14-15］，當患兒短期處于恐懼、緊張狀態(tài)時則會引發(fā)兒茶酚胺的大量分泌，使局部周圍肌肉血管大力收縮，進而增加靜脈穿刺難度，另外在穿刺疼痛的影響下則會造成患兒肢體扭動，增加留置針脫落、出血等不良事件。增加情景游戲則會消除患兒對靜脈穿刺的恐懼及緊張心理，減少穿刺過程中的抵抗行為，在家屬及護士的配合下使患兒感受到溫暖，從而使被動變主動，有效增加一次穿刺成功率。本研究結果顯示，觀察組患兒的一次穿刺成功率明顯高于對照組，說明情景游戲可提高小兒靜脈一次穿刺成功率。對比兩組不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，分析認為，在靜脈穿刺過程中增加情景游戲有利于減少患兒的恐懼，進而增加配合度，避免因扭動等現(xiàn)象引起穿刺針脫落或出血等。

綜上所述，以情景游戲為中心的輸液室通過減輕患兒恐懼的心理，降低其敏感程度，可有效減輕患兒的穿刺疼痛，提高一次穿刺成功率，減少不良事件，且操作簡單易于推廣。