羅丹，周亞歐

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，湖南 長(zhǎng)沙410008）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是多種因素參與的，累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織病，多發(fā)于育齡女性［1-2］。SLE 會(huì)引發(fā)脫發(fā)、面部紅斑和潰瘍等癥狀，并可能侵犯病人全身各個(gè)器官，引起致命性損傷［3］。且該病病程較長(zhǎng)，容易遷延反復(fù)和預(yù)后不良，目前缺乏有效的根治方法［4］。為了控制病情，SLE患者長(zhǎng)期依賴皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，此類藥物的副反應(yīng)不僅會(huì)給病人的生理帶來(lái)不良影響，還可誘發(fā)心理障礙［5-6］。因此，SLE 會(huì)給患者造成極大的生理創(chuàng)傷和精神壓力，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和焦慮心理，這可能妨礙治療計(jì)劃，甚至可能誘發(fā)SLE 活動(dòng)而加重病情［7］。一些研究對(duì)SLE 患者進(jìn)行了支持性照顧、情緒療法等心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的患者心理狀況可以得到改善［8-11］。

本研究將對(duì)SLE 女性患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，并深入研究了不同年齡患者的應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)，以及焦慮、抑郁程度與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，從而為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善SLE女性患者的心理狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

考慮到男性和女性的心理狀況可能存在較大差異［12］，混合編組可能對(duì)數(shù)據(jù)規(guī)律的統(tǒng)計(jì)分析造成不利影響。因此，本研究?jī)H針對(duì)女性SLE 患者進(jìn)行調(diào)查。選取2017 年6 月至2019 年12 月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的164 例SLE 女性患者為研究對(duì)象，納入實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為SLE；②聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常，能較好配合調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它重大疾病或身體殘疾；②有精神病史。

選取同期在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體檢中心體檢的健康女性164 例為研究對(duì)象，并納入對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45 歲；②聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常，能較好配合調(diào)查。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大疾病或身體殘疾；②有精神病史。

本文的調(diào)查研究計(jì)劃得到了倫理委員會(huì)的審批，所有研究對(duì)象對(duì)調(diào)查充分了解并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

本研究使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行了調(diào)查，并比較兩組對(duì)象的SAS 得分和SDS 得分。然后使用應(yīng)付方式問(wèn)卷（Coping Style Questionnaire， CSQ）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)患者按年齡分為低齡組（＜30 歲）和高齡組（≥30 歲），調(diào)查兩組患者的焦慮、抑郁狀況及其與應(yīng)付方式的關(guān)系，分析不同年齡患者的應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)以及她們的焦慮、抑郁程度與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

SAS：對(duì)患者的焦慮感受進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，共有20 項(xiàng)條目，將各項(xiàng)得分求和可得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分的1.25 倍。最后結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

SDS：對(duì)患者的抑郁感受進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，共有20 項(xiàng)條目，將各項(xiàng)得分求和可得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分的1.25 倍。最后結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

CSQ：由解決問(wèn)題，自責(zé)，求助，幻想，退避和合理化6 個(gè)分量表組成。各分量表得分為各分量表單項(xiàng)條目的平均得分。單個(gè)分量表得分越高表示患者越傾向使用這種應(yīng)付方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究釆用SPSS 18 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用%描述數(shù)據(jù)構(gòu)成比；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述SAS/SDS 得分與應(yīng)付方式各因子的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS、SDS 得分比較

實(shí)驗(yàn)組的SAS 平均得分和SDS 平均得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS、SDS 得分比較（n=164，± s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS、SDS 得分比較（n=164，± s，分）

調(diào)查問(wèn)卷SAS SDS實(shí)驗(yàn)組53.88±5.07 53.60±4.94對(duì)照組43.61±4.79 41.56±4.38 t值18.85 23.36 P值0.000 0.000

2.2 不同年齡SLE 女性患者的SAS、SDS 及CSQ 得分比較

低齡組的SAS 得分明顯高于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在CSQ 得分中，低齡組的求助、幻想和退避應(yīng)付因子得分明顯高于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高齡組的自責(zé)和解決問(wèn)題應(yīng)付因子得分明顯高于低齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡SLE 女性患者的SAS、SDS 和CSQ得分情況 （± s，分）

表2 不同年齡SLE 女性患者的SAS、SDS 和CSQ得分情況 （± s，分）

調(diào)查問(wèn)卷低年齡組(n=104)高年齡組(n=60)t值P值SAS SDS應(yīng)付方式問(wèn)卷解決問(wèn)題自責(zé)求助幻想退避合理化0.59±0.15 0.43±0.12 0.84±0.15 0.47±0.13 0.51±0.15 0.49±0.15 0.66±0.15 0.54±0.14 0.78±0.14 0.36±0.11 0.42±0.16 0.52±0.15-2.65-5.50 2.49 5.01 3.76-1.27 0.010 0.000 0.011 0.000 0.000 0.211 54.71±4.76 53.34±4.94 52.08±4.32 54.14±5.31 3.52-0.98 0.001 0.331

2.3 不同年齡SLE 女性患者的SAS、SDS 得分與CSQ 得分的相關(guān)性

低齡組的SAS 得分與退避因子得分呈正相關(guān)，與求助因子得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SDS 得分與幻想、退避因子得分呈正相關(guān)，與求助得分成負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。高齡組的SAS 得分與解決問(wèn)題因子得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；SDS 得分與自責(zé)因子得分呈正相關(guān)，與解決問(wèn)題因子得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡SLE 女性患者的SAS、SDS 得分與應(yīng)付方式各因子得分的相關(guān)性

3 討論

3.1 系統(tǒng)性紅白狼瘡女性患者的抑郁和焦慮狀況分析

調(diào)查結(jié)果中系統(tǒng)性紅白狼瘡女性患者的SAS和SDS 平均得分明顯高于對(duì)照組的健康女性，這表明患者的焦慮和抑郁狀況整體比較嚴(yán)重，這與相關(guān)研究［13-15］的報(bào)道結(jié)果一致。系統(tǒng)性紅白狼瘡會(huì)給患者的外貌和形體造成不利影響，并且使其妊娠困難、勞動(dòng)力減退，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的家庭社會(huì)生活，降低她們對(duì)自我價(jià)值的評(píng)價(jià)。并且該病病程很長(zhǎng)，缺乏有效的根治方法，病情遷延反復(fù)，可危及身體各個(gè)器官，病人可能感到生命受到威脅。這些都會(huì)導(dǎo)致精神壓力增加，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。

3.2 不同年齡的SLE 女性患者應(yīng)付方式及應(yīng)付方式對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響

調(diào)查結(jié)果表明，不同年齡的系統(tǒng)性紅白狼瘡女性患者的應(yīng)付方式及其對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響具有不同的特點(diǎn)：低齡組的患者面對(duì)焦慮和抑郁時(shí)，更多地采取幻想、退避和求助這些方式去應(yīng)對(duì)，然而幻想和退避應(yīng)付方式并無(wú)法解決問(wèn)題，也無(wú)法降低或消除患者的焦慮和抑郁情緒，而求助這種應(yīng)付方式能幫助低齡組患者有效緩解焦慮和抑郁情緒，這些現(xiàn)象在高齡組患者的調(diào)查結(jié)果中沒(méi)有明顯體現(xiàn)。自責(zé)應(yīng)付方式可能導(dǎo)致高齡組患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的抑郁情緒，但是更多高齡組患者能夠采取解決問(wèn)題的應(yīng)付方式，并有助于降低她們的焦慮和抑郁情緒，該現(xiàn)象在低齡組患者的調(diào)查結(jié)果中沒(méi)有體現(xiàn)。

綜合以上調(diào)查結(jié)果及分析可以看出，鼓勵(lì)系統(tǒng)性紅白狼瘡女性患者采用求助和解決問(wèn)題的積極應(yīng)對(duì)方式，并且避免幻想、退避和自責(zé)的消極應(yīng)對(duì)方式，有利于減輕患者的焦慮和抑郁程度。因此建議護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流、溝通，使患者能夠在傾訴煩惱、得到理解的過(guò)程中釋放心理壓力，并鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，這樣有利于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。結(jié)果分析還表明，對(duì)不同年齡系統(tǒng)性紅白狼瘡女性患者的心理護(hù)理應(yīng)該有所側(cè)重：對(duì)于年輕的患者應(yīng)該阻止她們采取退避、幻想的消極應(yīng)對(duì)方式、鼓勵(lì)她們更多地采取解決問(wèn)題和求助的積極應(yīng)對(duì)方式；對(duì)于年齡較大的患者應(yīng)該重點(diǎn)防范患者自責(zé)導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁，防止抑郁對(duì)患者的治療造成不利影響。