陳哲，劉劍輝，龔志成，雷光華

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008）

大型公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的中堅(jiān)力量，肩負(fù)著完成區(qū)域內(nèi)疑難危重癥疾病的診斷、治療；示范和推廣醫(yī)療新技術(shù)；輻射和引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升的責(zé)任。大型公立醫(yī)院的定位使醫(yī)院自身的工程建設(shè)、藥品耗材、設(shè)備及服務(wù)采購量日益增長?？茖W(xué)的招標(biāo)采購管理方式是醫(yī)院規(guī)范、高效使用財(cái)政資金的有力保障。目前大部分醫(yī)院招標(biāo)采購實(shí)行分類負(fù)責(zé)辦法，例如醫(yī)學(xué)裝備部負(fù)責(zé)醫(yī)用貨物招標(biāo)采購、后勤保障部負(fù)責(zé)常規(guī)物質(zhì)招標(biāo)采購、基建辦公室負(fù)責(zé)工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)采購。公立醫(yī)院招標(biāo)采購具有涉面廣、項(xiàng)目繁雜、數(shù)量大及時(shí)效要求高等特點(diǎn)［1］，分散實(shí)施招標(biāo)采購在一定程度上能夠提高工作效率，但也存在如采購方式選擇不合規(guī)、招標(biāo)采購流程不統(tǒng)一等問題，存在法律風(fēng)險(xiǎn)和管理漏洞。中華人民共和國財(cái)政部《關(guān)于加強(qiáng)政府采購活動(dòng)內(nèi)部控制管理的指導(dǎo)意見》中第三條規(guī)定：“政府采購實(shí)施歸口管理，采購人應(yīng)當(dāng)明確內(nèi)部歸口管理部門，具體負(fù)責(zé)本單位、本系統(tǒng)的政府采購執(zhí)行管理［2］”。近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院充分總結(jié)招標(biāo)采購過程中的管理經(jīng)驗(yàn)，積極探索招標(biāo)采購集中管理模式，在規(guī)范招標(biāo)管理活動(dòng)、提高資金使用效率等方面取得了初步成效。本文從中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的實(shí)踐出發(fā)，探討大型公立醫(yī)院集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能分工、日常工作模式及需要重點(diǎn)關(guān)注的問題和成效，并提出相關(guān)建議。

1 醫(yī)院招標(biāo)采購集中管理的做法與實(shí)踐

1.1 招標(biāo)采購集中管理的工作原則

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院招標(biāo)采購以規(guī)范、高效、質(zhì)優(yōu)、安全為目標(biāo)，實(shí)行招標(biāo)采購集中管理，驗(yàn)收付款分類負(fù)責(zé)。招標(biāo)采購活動(dòng)按照標(biāo)前參數(shù)預(yù)算論證、招標(biāo)組織與合同簽訂及驗(yàn)收付款三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行三權(quán)分離；醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)察、財(cái)務(wù)和審計(jì)參與全環(huán)節(jié)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)三重監(jiān)督；招標(biāo)采購全過程遵循公開、公平、公正原則。

1.2 招標(biāo)集中管理的組織構(gòu)架和機(jī)構(gòu)設(shè)置

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院成立招標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)審定招標(biāo)采購工作重大事項(xiàng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下成立工作小組，工作小組由主管招標(biāo)工作的院領(lǐng)導(dǎo)任組長，招標(biāo)中心負(fù)責(zé)人任副組長，成員由具有采購職能的行政科室和監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人組織。負(fù)責(zé)研究制定招標(biāo)工作制度和流程，推薦和遴選醫(yī)院招標(biāo)評(píng)審專家?guī)旌驼袠?biāo)代理機(jī)構(gòu)庫，以及討論確定醫(yī)院各類項(xiàng)目招標(biāo)文件等；同時(shí)醫(yī)院在行政管理部門設(shè)置中設(shè)立招標(biāo)中心，配備專人、專職負(fù)責(zé)醫(yī)院招標(biāo)采購工作。

圖1 招標(biāo)采購工作流程及主要職能科室分工

1.3 招標(biāo)采購集中管理職能部門的職責(zé)與分工

使用醫(yī)院科室作為需求科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目立項(xiàng)和提供初始參數(shù)，醫(yī)學(xué)裝備部等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目參數(shù)論證和招標(biāo)后按合同執(zhí)行驗(yàn)收。招標(biāo)中心作為醫(yī)院招標(biāo)工作的歸口管理部門。負(fù)責(zé)招標(biāo)文件的編制、招標(biāo)、議價(jià)活動(dòng)組織及合同管理。財(cái)務(wù)、審計(jì)部門基于運(yùn)營管理部的項(xiàng)目成本分析負(fù)責(zé)編制項(xiàng)目預(yù)算和最高控制價(jià)。

1.4 招標(biāo)集中管理的工作流程

使用科室的采購項(xiàng)目審批立項(xiàng)后將采購需求發(fā)至相關(guān)職能部門進(jìn)行參數(shù)審核，參數(shù)確定后發(fā)至審計(jì)辦公室進(jìn)行預(yù)算審核和最高控制價(jià)確認(rèn)。經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，招標(biāo)中心依據(jù)確定的參數(shù)和最高控制價(jià)編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)文件討論和會(huì)簽，發(fā)布招標(biāo)公告，組織招標(biāo)活動(dòng)，發(fā)放中標(biāo)通知書，簽訂合同。招標(biāo)中心向?qū)诼毮懿块T移交合同和招標(biāo)資料后，對(duì)口職能部門負(fù)責(zé)按合同組織驗(yàn)收，財(cái)務(wù)部依據(jù)招標(biāo)合同和驗(yàn)收單進(jìn)行付款。見圖1。

2 公立醫(yī)院集中招標(biāo)采購管理模式需要關(guān)注的問題

2.1 明確限額標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范選取采購方式，確保依法依規(guī)

依法依規(guī)采購是醫(yī)院采購活動(dòng)的基本要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)采購的品目和限額科學(xué)界定每次采購活動(dòng)是否屬于政府采購范疇。醫(yī)院采購貨物納入政府集中采購目錄的，需要將采購需求上報(bào)，由政府采購中心進(jìn)行集中采購；未納入政府集中采購目錄但工程項(xiàng)目預(yù)算＞120 萬，貨物和服務(wù)預(yù)算達(dá)到100 萬的項(xiàng)目，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國政府采購法》的有關(guān)規(guī)定依法選擇公開招標(biāo)、競爭性談判及單一來源等采購方式，并委托招標(biāo)采購代理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。醫(yī)院工程項(xiàng)目預(yù)算＞400 萬，貨物和服務(wù)預(yù)算達(dá)到200 萬須嚴(yán)格按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的有關(guān)規(guī)定，委托招標(biāo)采購代理機(jī)構(gòu)以公開招標(biāo)的方式進(jìn)行組織。對(duì)＜100 萬未達(dá)到政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)且不在政府集中采購目錄內(nèi)的采購項(xiàng)目，須指定院內(nèi)招標(biāo)采購管理辦法，明確可采用的采購方式、適用范圍及操作流程。需要注意的是，如果限額標(biāo)準(zhǔn)以下的項(xiàng)目，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行采購。屬于自主選擇的公開招標(biāo)采購，招標(biāo)采購活動(dòng)組織時(shí)也須參照和執(zhí)行《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的相關(guān)條款。

2.2 完善制度體系，明確合理劃分職能，保障采購效率

招標(biāo)采購管理是一項(xiàng)政策性、專業(yè)性及技術(shù)性很強(qiáng)的工作［3］，包括采購需求提出、參數(shù)論證、預(yù)算設(shè)計(jì)、招標(biāo)活動(dòng)組織、合同簽訂及項(xiàng)目驗(yàn)收等多個(gè)環(huán)節(jié)。在確保國家法律法規(guī)與醫(yī)院實(shí)際利益有機(jī)統(tǒng)一的前提下，規(guī)范招標(biāo)行為和提高采購效率。醫(yī)院必須制定一整套招標(biāo)采購管理制度，不斷科學(xué)優(yōu)化臨床需求科室、對(duì)口職能科室及招標(biāo)管理科室的職能，依托信息化工具，明確各個(gè)部門完成工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保招標(biāo)采購效率。2019 年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在集中招標(biāo)采購管理的模式下，全年完成各類招標(biāo)采購項(xiàng)目270 項(xiàng)目，累計(jì)預(yù)算金額為4.67 億，最終招標(biāo)成交價(jià)為4.329 億。下浮比例約為7.3%。見表1。

表1 2019 年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院招標(biāo)結(jié)果匯總表

2.3 優(yōu)化管理流程，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管，降低廉政風(fēng)險(xiǎn)

招標(biāo)采購管理制度出臺(tái)后，為保障制度執(zhí)行，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院先后實(shí)施了招標(biāo)采購工作部門聯(lián)系工作會(huì)議制度、招標(biāo)工作周安排信息公開制度、招標(biāo)結(jié)果匯報(bào)制度等一系列制度，確保標(biāo)前集體論證、標(biāo)中依法評(píng)標(biāo)、標(biāo)后及時(shí)決策。招標(biāo)中心每周組織招標(biāo)工作聯(lián)席會(huì)，會(huì)上對(duì)項(xiàng)目采購方式和招標(biāo)文件進(jìn)行集體論證和決策，確保招標(biāo)人提出的招標(biāo)條件和要求合理、合規(guī)，杜絕個(gè)人裁定權(quán)和先采后招的情況出現(xiàn)；同時(shí)每周在院內(nèi)公布下周招標(biāo)工作周安排以及匯報(bào)每周招標(biāo)結(jié)果，確保招標(biāo)工作公開、公平、公正、透明。

3 做好公立醫(yī)院集中招標(biāo)采購管理的建議

3.1 推進(jìn)招標(biāo)采購信息化的建設(shè)，依靠信息化手段完成內(nèi)部控制和提高工作效率

醫(yī)院招標(biāo)采購工作信息化建設(shè)包括采購項(xiàng)目申請(qǐng)審批模塊、招標(biāo)采購信息發(fā)布模塊、項(xiàng)目開標(biāo)評(píng)標(biāo)模塊、合同會(huì)簽驗(yàn)收管理模塊及供應(yīng)商信用評(píng)價(jià)等。但目前醫(yī)院信息化建設(shè)大部分醫(yī)院只是實(shí)現(xiàn)其中一部分功能或不同的模塊由不同的職能部門設(shè)計(jì)實(shí)施，缺乏統(tǒng)一性，在一定程度上制約了招標(biāo)采購效率；同時(shí)也無法實(shí)現(xiàn)通過信息化手段實(shí)施招標(biāo)采購全流程的監(jiān)管和數(shù)據(jù)抓取。醫(yī)院應(yīng)頂層設(shè)計(jì)，加大對(duì)招標(biāo)采購工作的信息化建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購活動(dòng)的全面信息化管理；建立招標(biāo)采購平臺(tái)與醫(yī)院內(nèi)部管理等信息系統(tǒng)的銜接，完善和優(yōu)化合同簽訂、履約驗(yàn)收、信用評(píng)價(jià)、供應(yīng)商反饋、提交發(fā)票及資金支付等線上流程。

3.2 重視招標(biāo)采購專業(yè)人才培養(yǎng)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院招標(biāo)采購工作對(duì)招標(biāo)中心工作人員的綜合能力要求很高，不僅要求員工懂法規(guī)、技術(shù)，還要有原則、會(huì)溝通［4］。大部分醫(yī)院現(xiàn)有招標(biāo)采購工作人員無醫(yī)學(xué)背景，即使經(jīng)過培訓(xùn)能夠掌握相關(guān)法律法規(guī)，但涉及醫(yī)學(xué)設(shè)備、試劑、耗材及工程等專業(yè)知識(shí)很難短時(shí)間掌握；同時(shí)鑒于醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的要求，大部分招標(biāo)采購人員需要定期輪崗，這樣勢(shì)必會(huì)造成專職人員專業(yè)能力不足、政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程不熟、剛上手就調(diào)崗的尷尬情況。因此，重視招標(biāo)采購專職人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)尤為重要，建立分類選拔，提前培養(yǎng)的機(jī)制。確保工作高效銜接，保障專業(yè)的人才做專業(yè)的事。

3.3 創(chuàng)造更優(yōu)的公平競爭環(huán)境，進(jìn)一步減低采購價(jià)格

中華人民共和國財(cái)政部財(cái)庫〔2019〕38 號(hào)《關(guān)于促進(jìn)政府采購公平競爭優(yōu)化營商環(huán)境的通知》要求構(gòu)建統(tǒng)一開放、競爭有序的政府采購市場體系［5］。研究表明，醫(yī)院物資集中招標(biāo)采購，能夠引入競爭機(jī)制、提高工作效率，但如果管理措施不到位，容易出現(xiàn)降價(jià)不明顯，內(nèi)耗和運(yùn)營成本升高等問題［6］。醫(yī)院集中招標(biāo)采購實(shí)施的關(guān)鍵在于確保公平競爭，通過充分競爭降低采購價(jià)格。參數(shù)管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)使用科室提供的參數(shù)，組織醫(yī)學(xué)工程師進(jìn)行充分論證，確保參數(shù)符合醫(yī)院實(shí)際需要且不存在偏向性。預(yù)算管理部門可牽頭成立醫(yī)院價(jià)格調(diào)查小組，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)詢價(jià)、現(xiàn)場調(diào)查等方式進(jìn)行價(jià)格調(diào)查，制定科學(xué)預(yù)算控制價(jià)。醫(yī)院制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)以客觀分為主，推廣優(yōu)選算法，以保障采購質(zhì)量。