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        低分子肝素皮下注射輔助治療COPD急性加重期的1年隨訪觀察

        2020-08-07 07:47:38蘇愛峰李云
        淮海醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:高凝動脈血肝素

        蘇愛峰,李云

        慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)為呼吸系統(tǒng)較多發(fā)疾病,主要誘因是細菌以及病毒感染,該病易反復(fù)發(fā)作,患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)并伴隨肺功能減退,從而導致死亡率增加以及生活質(zhì)量降低[1-2]。低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)為臨床應(yīng)用較多的抗凝劑[3],有研究[4]表明,在治療AECOPD時輔助皮下注射LMWH能改善患者血液高凝癥狀,減緩疾病進展,從而降低并發(fā)癥以及死亡率。本資料對AECOPD患者應(yīng)用LMWH皮下注射輔助治療并進行1年隨訪觀察,旨在為臨床治療AECOPD提供參考。

        1資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年10月收治的100例AECOPD患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分成參照組與治療組,每組各50例,年齡40~80歲。納入準則:(1)符合AECOPD診斷[5];(2)LMWH無過敏現(xiàn)象;(3)有氣短或喘息加重政狀,痰量增多且呈現(xiàn)膿性;(4)近期無手術(shù)史等。排除準則:(1)合并重要器官功能不全;(2)高血壓未控制者與出血性病史;(3)試驗前2周服用華法令以及阿司匹林等抗凝藥物與激素等。倫理委員會審批合格,患者及家屬知情同意。參照組男30例,女20例;平均年齡(63.29±8.53)歲。治療組男29例,女21例;平均年齡(63.72±8.64)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法 參照組采取常規(guī)且對癥治療,合理營養(yǎng)、平喘、祛痰以及氧療等,患感染者進行抗生素治療。治療組在參照組基礎(chǔ)上實施皮下注射LMWH(江蘇大同盟制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字:H20163060)治療,每天2次,每次0.3 mL,連續(xù)治療10 d。

        1.3 觀察指標 (1)比較治療總有效率??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。顯效:患者意識清晰,體征以及癥狀完全消失,高碳酸血癥與低氧血癥得到糾正;有效:體征與政狀有所減輕,患者意識無障礙,高碳酸血癥以及低氧血癥從中度變成輕度或重度轉(zhuǎn)變至中度;無效:患者各項指標未改善甚至惡化。(2)肺功能:肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣的容積(FEV1)、第一秒用力呼氣的容積所占預(yù)計值的百分比(FEV1%)。(3)凝血指標:凝血酶原時間(PT)、活化部分的凝血活酶時間(APTT)以及D-二聚體(D-D)。(4)動脈血氣相關(guān)指標:動脈的血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈的血氧分壓(PaO2)以及血氧飽和度(SaO2)。(5)隨訪一年并觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療總有效率比較 治療組總有效率為92.00%,高于參照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

        2.2 2組患者肺功能指標比較 治療前2組肺功能相關(guān)指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2組患者肺功能相關(guān)指標均增加,治療組明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者肺功能相關(guān)指標比較

        2.3 2組患者凝血指標比較 治療前2組凝血指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后PT與APTT均增加,D-D減少,治療組比參照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者凝血相關(guān)指標比較

        2.4 2組患者動脈血氣相關(guān)指標比較 治療前2組動脈血氣相關(guān)指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后PaO2與SaO2均提升,PaCO2降低,治療組比參照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者動脈血氣相關(guān)指標指標比較

        2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

        表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

        3 討論

        AECOPD患者下呼吸道由于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌感染,出現(xiàn)氣促加重、咳嗽、血液高凝、痰量增加呈黏液膿性以及運動耐力減弱,同時可能伴有全身不適、抑郁、精神紊亂與發(fā)熱等顯著癥狀[6-7]。AECOPD長期不愈,會使機體處于低氧血癥,血液粘度以及代償性的紅細胞提升,導致患者血管內(nèi)皮細胞遭到損傷,從而刺激機體血管里皮細胞所釋放出的血管活性相關(guān)物質(zhì)以及細胞因子,患者膠原組織受到暴露,血小板粘附、釋放、激活與聚集的功能提升,使機體呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)并朝血栓狀態(tài)發(fā)展,肺部產(chǎn)生微小的動脈血栓,致使肺動脈高壓,最終惡化形成右心衰[8-9]。LMWH為一類普通肝素通過解聚后制成的分子量較低肝素總稱,其藥動學與藥效學特性不再同普通肝素一樣,因其分子量均勻且較小,通過皮下注射的吸收能力較肝素更快,抗凝血活性以及生物利用度更優(yōu)秀[10-12]。

        有研究[13]證實,AECOPD是導致患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的關(guān)鍵危險因素,AECOPD患者與無COPD患者相比肺栓塞風險為其1.92倍,深靜脈血栓風險為1.3倍。運用抗凝藥物治療能對高黏血癥進行糾正,LMWH具備降低血黏度、抗凝、肺動脈高壓以及防止患者血小板凝聚等作用,在臨床治療COPD以及AECOPD為不能或缺的治療方法[14-15]。本資料顯示,總有效率參照組為76.00%,治療組為92.00%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異。提示LMWH治療效果明顯,改善血液高凝從而促進患者肺功能提升,延緩患者病情的進展,嚴格依據(jù)LMWH的適應(yīng)證進行應(yīng)用,并對患者凝血功能進行監(jiān)測,能有效保證治療安全性。本資料顯示,治療前患者肺功能、凝血指標以及動脈血氣相關(guān)指標均較差,應(yīng)用LMWH皮下注射輔助治療后肺功能相關(guān)指標明顯增加,PT與APTT均增加,D-D減少,PaO2與SaO2均提升,PaCO2降低,治療組比參照組改善更顯著。提示LMWH能夠明顯改善患者血液高凝以及高黏狀態(tài),抑制機體形成血栓,從而有效改善患者血液循環(huán)與缺氧狀態(tài),使細胞供氧提高,進而增強患者肺功能。

        綜上所述,皮下注射LMWH輔助治療AECOPD效果顯著,明顯改善血液的高凝狀態(tài),增強肺功能,安全性好,具備較高應(yīng)用價值。

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