喬孟琳，李冬云，惠娜

目前，臨床上針對乳腺癌化療患者多采用常規(guī)經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管治療，該種置管方式相較以往的淺靜脈給藥、深靜脈置管術等方式可以有效降低化療藥品對血管的損傷，然而由于傳統(tǒng)的PICC置管多為盲插，穿刺失敗率較高，對于部分血管條件差的患者，其置管失敗率、異位率的發(fā)生風險更高，不僅增加了患者痛苦，也易讓患者出現焦躁、不安等負性情緒，不利于后續(xù)治療方案的實施[1-3]。因此，如何降低置管失敗率、異位率對患者及臨床治療工作的開展均有重要意義。鑒于此，本資料旨在探討超聲引導下塞丁格技術PICC置管對乳腺癌化療患者一次置管成功率及并發(fā)癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年11月—2019年9月行PICC置管的128例乳腺癌化療患者臨床資料，將應用常規(guī)PICC置管的64例患者臨床資料納入對照組，將應用超聲引導下塞丁格技術PICC置管的64例患者臨床資料納入觀察組。對照組年齡46～77(61.73±4.38)歲；體質量45～87(66.74±4.51)kg。觀察組年齡44～78(60.87±4.57)歲；體質量44～89(66.22±4.37)kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：精神及認知功能正常者；重要臟器(心、肝等)功能正常者；凝血功能正常者；病例資料完全。排除標準：免疫抑制者；過敏體質者；既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術史者；局部組織存在異常，可能會影響導管穩(wěn)定性、通暢性者。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)PICC置管，應用碘伏對穿刺部位消毒，鋪巾后，經過肉眼與觸摸結合選取患者肘部較為明顯的靜脈進行穿刺，回血后將針芯退出，將PICC導管沿著穿刺針外套管緩慢置入，到達預定位置后經導絲拔出，并固定導管，將1.5 cm×1.5 cm的無菌紗布覆蓋在穿刺部位，并進行固定。觀察組采用超聲引導下塞丁格技術PICC置管，應用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DC-N2S型)，取平臥位，將需要進行穿刺的手臂外展并與軀干呈90°，探查肘上手臂內側的靜脈區(qū)域，在探頭壓迫下血管呈現扁狀變化且無脈沖為靜脈血管并進行標記，測量PICC導管長度行常規(guī)消毒鋪巾后進行穿刺，于超聲實時動態(tài)引導下穿刺針與皮膚呈12～30°，穿刺針尖位于靜脈前上方后緩慢穿刺，回血后置入導絲并固定，將針頭拔出，肌肉注射2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147)0.2～0.3 mL，局部麻醉，在穿刺點應用擴皮刀作0.3 cm左右切口，置入擴張器并檢查其和撕裂性置管鞘是否松動，導絲尾部穿過擴張器及置管鞘后，沿著導絲將置管鞘置入血管內，同時撤出擴張器、導絲，用拇指按壓鞘口進行止血，并經鞘口位置置入PICC導管，達到預定位置后，移出置管鞘，固定并調整導管長度，應用無菌紗布進行壓迫止血，應用X線機(深圳市邁克瑞電子有限公司，MCR-6000型)確定導管末端位置。

1.4 觀察指標 (1)置管指標(一次穿刺成功率及一次置管成功率)。(2)應用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者在置管過程中的疼痛程度，取10 cm刻度的游尺，讓患者在上面標出能代表自己疼痛等級的刻度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，大于8分為重度疼痛。(3)觀察并記錄患者穿刺點出血、靜脈炎、靜脈血栓、導管移位、感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者置管指標比較 觀察組一次穿刺及一次置管成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者置管指標比較 [例(%)]

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組置管中疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者置管中疼痛程度比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組導管移位、穿刺點出血、靜脈炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

臨床上針對乳腺癌化療患者多采用PICC置管，主要利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，可避免化療藥品與患者靜脈的直接接觸，加之大靜脈血流速率較快，可迅速稀釋化療藥品，規(guī)避藥物對血管的刺激[4-6]。既往，臨床上采用的置管方式多為肉眼觀察結合觸摸，但該種方式會增加置管失敗率的風險，對患者造成身心上的不良影響[7]。因此，如何提高一次置管成功率，已成為臨床工作人員所關注的熱點及追求目標。

常規(guī)的PICC置管術，多采取盲插，針對部分血管條件差的患者，往往需要進行多次穿刺，不僅增加了患者的痛苦，也對機體組織造成了一定損傷，增加了感染、穿刺點出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。同時其在肘窩附近穿刺，肢體運動時，其內部導管會出現滑動情況，進而對血管內壁造成刺激，增加了靜脈炎、感染的發(fā)生風險[9]。本資料結果顯示，觀察組一次穿刺及一次置管成功率均高于對照組，置管中疼痛程度輕于對照組，且導管移位、穿刺點出血、靜脈炎的發(fā)生率均高于對照組，這表明針對乳腺癌化療患者應用超聲引導下塞丁格技術PICC置管的效果較好，可以有效提升一次置管成功率，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。這可能與以下優(yōu)勢有關：(1)超聲引導下塞丁格技術PICC置管，可以清晰的顯示出血管的狀態(tài)，進而可以提高醫(yī)療工作人員的穿刺成功率，降低對血管周邊組織的損傷[10-11]；(2)塞丁格技術可以通過改變擴張器及置管鞘來提升置管成功率，該技術創(chuàng)傷小、安全性高，針對血管條件較差的患者可以有效提升一次穿刺率，降低了因反復穿刺對患者機體組織造成的損傷及疼痛[12]；(3)塞丁格技術結合超聲可以對穿刺針的走向進行控制，且可以清晰顯示血管內部情況(血流情況、位置等)，進而提高了穿刺成功率及置管成功率[13]；同時超聲引導下塞丁格技術PICC置管可以有效避開貴要與中間分支靜脈的連接點，進而可以有效降低因肢體運動導致的導管移位風險；(4)超聲引導下塞丁格技術PICC置管選取肘上靜脈進行穿刺，可以有效減小導管摩擦力，利于導管置入及固定，降低導管對血管內壁的刺激，進而可以降低靜脈血栓、靜脈炎的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，臨床上在針對乳腺癌化療患者時應用超聲引導下塞丁格技術PICC置管效果較好，可提升一次置管成功率，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。