蔣利魁

中風(fēng)，也稱腦卒中，是我國(guó)中老年常見高發(fā)疾病之一。偏癱多見于中風(fēng)常見后遺癥，其通?？蓪?dǎo)致患者某側(cè)肌肉喪失活動(dòng)能力，嚴(yán)重者完全喪失活動(dòng)能力。中風(fēng)后患者偏癱幾率較高，一旦發(fā)生偏癱，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，尋找治療中風(fēng)偏癱的有效治療方案則成為熱門議題[1-2]。中風(fēng)在中醫(yī)中屬“卒中”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇，主要以血淤氣虛、痰淤內(nèi)結(jié)為主。因此，治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、祛痰通筋為主[3]。滋陰補(bǔ)血舒筋方為活血舒筋、活絡(luò)止痛之方，正對(duì)中風(fēng)之癥。本資料旨在探究滋陰補(bǔ)血舒筋方治療中風(fēng)偏癱的臨床療效及對(duì)肢體功能、生活質(zhì)量的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年5月中風(fēng)偏癱患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在西醫(yī)范圍符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；(2)主癥、次癥及舌脈均符合中風(fēng)氣虛血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)因中風(fēng)導(dǎo)致偏癱者；(4)已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；(2)對(duì)研究?jī)?nèi)藥物有過敏反應(yīng)者；(3)精神障礙或患有精神疾病者。其中B組男29例，女13例，年齡為43～64(53.43±4.62)歲；發(fā)熱7例，暈厥8例，合并消化道出血4例。A組男27例，女16例；年齡為46～65(53.02±4.53)歲；發(fā)熱5例，暈厥7例，合并消化道出血3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 B組給予常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林片(廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139，0.3克/片)，1次2片，2次/天；口服氯吡格雷片〔商品名稱：波立維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，25毫克/片〕，每次2片，2次/天。A組在B組基礎(chǔ)上給予滋陰補(bǔ)血舒筋方治療，成分：生黃芪20 g，續(xù)斷草15 g，透骨草12 g，伸筋草15 g，女貞子12 g，何首烏20 g，白芍藥20 g，桑寄生20 g，甘草10 g，由藥房統(tǒng)一配制成藥劑發(fā)放于患者，每日早晚各服1次。2組患者療程均為1個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)肢體功能：使用Fugl-Meyer評(píng)定量表[6](FMA)進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表共分為上肢功能和下肢功能兩個(gè)維度，上肢功能維度分?jǐn)?shù)為66分，下肢功能維度分?jǐn)?shù)為34分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越佳。(2)日常行為能力：使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7](BI)進(jìn)行評(píng)測(cè)，分別從進(jìn)食、洗澡、穿衣等10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高日常行為能力越好。(3)生活質(zhì)量：使用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表[8](SS-QOL)，分別從精力、語言、活動(dòng)等維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，采取5級(jí)評(píng)分法，總分越高生活質(zhì)量越佳。(4)中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中涉及勞虛血瘀證相關(guān)中醫(yī)癥狀，對(duì)患者暈厥、偏身麻木、神疲乏力3類癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療1個(gè)月后兩組患者肢體功能(FMA)、日常行為能力(BI)、生活質(zhì)量(SS-QOL)及中醫(yī)癥狀積分差異；分析治療1個(gè)月內(nèi)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體功能比較 治療1個(gè)月后，2組患者FMA評(píng)分較治療前明顯提升，且A組評(píng)分高于同一時(shí)間B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肢體功能比較分)

2.2 2組患者日常行為能力和生活質(zhì)量比較 2組患者BI、SS-QOL評(píng)分均較治療前明顯上升，且A組評(píng)分高于同一時(shí)間B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者日常行為能力和生活質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療1個(gè)月后，2組患者暈厥、偏身麻木、神疲乏力等癥狀積分較治療前明顯下降，且A組評(píng)分低于同一時(shí)間B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.4 2組患者藥物不良反應(yīng)率比較 治療1個(gè)月內(nèi)，2組患者不良反應(yīng)程度較為輕微，均自行緩解，2組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討論

中風(fēng)是常見的心腦血管類疾病，中風(fēng)治療后后遺癥發(fā)生率極高，其中最常見、影響最嚴(yán)重的便是中風(fēng)偏癱。偏癱患者生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響，而常規(guī)西藥治療副作用較大，因此加入中醫(yī)的內(nèi)外兼治等思想進(jìn)行治療的必要性較大。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論多將中風(fēng)偏癱病因歸為氣虛血淤。有研究認(rèn)為，血淤氣滯為中風(fēng)重要證型，中風(fēng)多因勞累、情緒不暢，致體內(nèi)血脈、氣機(jī)阻滯，陽氣不足而虛寒內(nèi)生。由于氣血不調(diào)，肢體受到影響，長(zhǎng)此以往，便形成偏癱[10]。因此，在中風(fēng)的治療中，因重化瘀、溫陽、通絡(luò)[11]?；?，在于化氣生血，升清降濁，使氣機(jī)升降通暢，進(jìn)而促進(jìn)有毒物質(zhì)排出；溫陽不宜過猛，中風(fēng)發(fā)病是長(zhǎng)久累積，故應(yīng)緩之；通絡(luò)在于祛邪除濕，攻邪補(bǔ)氣，引濁毒下行。滋陰補(bǔ)血舒筋方中，生黃芪以補(bǔ)氣見長(zhǎng)，可補(bǔ)氣固表；何首烏可益精血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；桑寄生和女貞子可對(duì)何首烏起輔助作用；續(xù)斷氣可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，可幫助患者溫陽的過程中滋陰，還可避免滋陰藥藥效過猛產(chǎn)生的滋膩：透骨草、伸筋草、續(xù)斷草均具有舒筋活絡(luò)、活血止痛等功效，對(duì)肢體麻木或筋骨損傷等作用較佳[12]。本資料中，治療1個(gè)月后，2組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著下降，且A組評(píng)分明顯低于同一時(shí)間B組，表明滋陰補(bǔ)血舒筋方對(duì)中風(fēng)癥狀有明顯改善作用。

從西醫(yī)角度看，中風(fēng)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，分為腦部和身體2個(gè)發(fā)病因素。由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)皮組織細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)膜與血小板黏附，血小板可釋放前列腺素、血栓素等使動(dòng)脈管腔進(jìn)一步變狹窄，管腔狹窄加速血小板與細(xì)胞內(nèi)膜黏附，形成惡性循環(huán)。久而久之腦血栓形成并發(fā)展，最終導(dǎo)致中風(fēng)[13]。而西藥角度的血栓形成，從中醫(yī)角度看來便是血淤。藥理研究表明，生黃芪可減少冠脈血液流量；何首烏中的卵磷脂和鐵可促進(jìn)紅細(xì)胞生成，降低血小板凝聚的同時(shí)加速纖維蛋白溶解，有效阻止栓塞形成，正對(duì)其證[14-15]。本資料中，治療1個(gè)月后，2組患者肢體功能、日常行為能力、生活質(zhì)量等評(píng)分均較治療前顯著提升，且A組評(píng)分明顯高于同一時(shí)間B組，表明滋陰補(bǔ)血舒筋方可對(duì)中風(fēng)患者肢體功能有顯著改善作用，從而提升其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量。究其原因與滋陰補(bǔ)血舒筋方活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)有關(guān)。治療1個(gè)月內(nèi)，2組藥物不良反應(yīng)程度較為輕微，均自行緩解，2組總不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明滋陰補(bǔ)血舒筋方無顯著副作用，安全性良好。

綜上所述，滋陰補(bǔ)血舒筋方可顯著緩解中風(fēng)患者相應(yīng)癥狀，提升其肢體功能和日常行為能力，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。