代志嶺

慢性牙周炎為臨床常見感染性口腔疾病，患者臨床常表現(xiàn)為牙齒松動、牙周出血、牙齦退縮等[1]。該癥病程綿延且復(fù)發(fā)率較高，容易損傷牙齒咀嚼、發(fā)音等功能，從而影響患者日常生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床多通過刮除病變組織、控制炎癥等方式幫助患者減輕癥狀，促進(jìn)牙周組織再生，但對于重癥患者，仍需聯(lián)合藥物治療，以達(dá)到清除菌斑、維持療效的目的[3]。本資料旨在探討西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素對慢性牙周炎患者IL-8、hs-CRP、TNF-α水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2017年3月—2019年6月在我院口腔科就診的慢性牙周炎患者80例，隨機(jī)分為2組。對照組40例，患牙52顆；年齡26～39(34.71±3.62)歲；病程1～3(2.02±0.10)年。觀察組40例，患牙53顆；年齡25～39(34.68±3.59)歲；病程1～3(2.01±0.13)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口腔內(nèi)現(xiàn)存自然牙超過20顆，牙齦指數(shù)大于2，牙周袋深度3 mm以上；③牙齦探診有溢膿、出血現(xiàn)象；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)使用過非甾體類、抗炎類以及抗菌類藥物或漱口水；②惡性腫瘤、急性感染期患者；③急性牙周炎、牙髓炎患者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.3 方法 2組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括根面平整、牙齦下部刮治以及上部潔治等?；诖?，對照組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC，注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g)，使用時將其注滿患部牙周袋，1次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z65020012，規(guī)格：150 mL)含漱，2～3分鐘/次，3～5毫升/次，3次/天。2組連續(xù)給藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)炎性因子：比較2組治療前后齦溝液中IL-8、hs-CRP及TNF-α水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進(jìn)行檢測。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo)：比較2組治療前后血清內(nèi)SOD、MDA以及GSH-Px水平，其中，SOD水平采用比色法測定，MDA水平采用硫代巴比妥比色法測定，GSH-Px水平采用二硫代二硝基苯甲酸直接法測定。(3)比較2組治療前后PD值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性因子比較 治療4周后，2組患者齦溝液中IL-8、hs-CRP以及TNF-α水平均下降，且觀察組變化輻度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后齦溝液中炎性因子水平比較

2.2 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療4周后，2組患者血清SOD及GSH-Px水平均上升，MDA水平均下降，且觀察組變化大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 2組患者牙周探診深度比較 治療前，觀察組PD值(5.37±0.19)mm與對照組(5.34±0.20)mm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.688，P=0.494)；治療4周后，2組PD值均下降，且觀察組(2.70±0.13)mm低于對照組(3.01±0.18)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.830，P=0.000)。

3 討論

慢性牙周炎主要由牙菌斑內(nèi)微生物浸潤牙周支持組織而引發(fā)。其中，牙菌斑為牙齒表面生物薄膜，多由細(xì)菌、脫落上皮細(xì)胞、食物殘渣等構(gòu)成，可對牙周組織形成刺激，引發(fā)變態(tài)或免疫反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)牙周炎，而牙面沉積的牙石又為菌斑附著及細(xì)菌滋生創(chuàng)造了良好環(huán)境，從而加重牙周組織受損程度[5-6]。由于該癥具有多發(fā)性、感染性以及破壞性，故應(yīng)盡早施行有效干預(yù)措施以抑制細(xì)菌感染、消除炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善預(yù)后。

米諾環(huán)素是治療慢性牙周炎常用藥物，具有抗菌譜廣、滲透性強(qiáng)等優(yōu)勢，可有效抑制并消滅革蘭陰性與陽性菌，改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到控制牙周組織炎性反應(yīng)的作用[7-8]。同時，該藥作用持久，可充分抑制病菌及中性粒細(xì)胞所產(chǎn)生的膠原酶活性，阻礙牙周組織分解[9]。在慢性牙周炎病變過程中，肝細(xì)胞受炎癥刺激不斷合成hs-CRP，巨噬細(xì)胞及上皮細(xì)胞則通過分泌IL-8、TNF-α等細(xì)胞因子實現(xiàn)對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用[10-11]。米諾環(huán)素通過抑制炎癥遞質(zhì)及炎癥因子的產(chǎn)生，減輕牙周組織炎癥狀況，同時阻礙牙槽骨吸收，降低牙周探診深度[12]。但該藥長期使用可出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，從而引發(fā)牙齒黃染[13]。本資料顯示，治療4周后，2組齦溝液中IL-8、hs-CRP、TNF-α、血清內(nèi)MDA及PD值均下降，血清內(nèi)SOD、GSH-Px水平均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，表明西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎效果顯著，利于降低齦溝液中炎性因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時縮短牙周探診深度。炎癥反應(yīng)可造成自由基大量釋放，阻礙SOD及GSH-Px表達(dá)，破壞生物膜，進(jìn)而加快脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境及免疫功能紊亂。西帕依固齦液具有抗菌、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，內(nèi)含沒食子，可激活多核巨噬細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)牙周過氧化氫等自由基水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低MDA濃度[14]。此外，該藥可有效改善局部血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，同時促進(jìn)內(nèi)毒素降解，從而加快炎性組織壞死、脫落，減輕滲出、水腫等癥狀，進(jìn)而保護(hù)牙齦組織[15]。

綜上所述，西帕依固齦液聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎效果顯著，可降低齦溝液中炎性因子水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮短牙周探診深度，值得推廣使用。