段濤

懷孕之后，準(zhǔn)媽媽擔(dān)心最多、困惑最多、最關(guān)注的問(wèn)題要屬流產(chǎn)與保胎了。筆者行醫(yī)20多年，遇到過(guò)太多離奇的故事、離譜的做法，讓我感到既無(wú)奈又無(wú)語(yǔ)。

正常流產(chǎn)率為15%

為了讓大家對(duì)流產(chǎn)保胎的事情有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，我先告訴大家關(guān)于懷孕和流產(chǎn)的一些基本事實(shí)：在整個(gè)女性人群中，臨床妊娠總的流產(chǎn)率大約為15%，如果把生化妊娠也算上的話(huà)，總的胚胎丟失率高達(dá)60%～70%。在所有受孕的胚胎中，大約只有1/3能夠轉(zhuǎn)化為存活的新生兒。所謂生化妊娠是指在懷孕的極早期，流產(chǎn)就發(fā)生了，女性自己都不知道，可能一點(diǎn)表現(xiàn)都沒(méi)有，頂多是月經(jīng)略推遲幾天，月經(jīng)量稍微多一些而已。懷孕其實(shí)是一個(gè)試錯(cuò)的過(guò)程，也是一個(gè)自然選擇和自然淘汰的過(guò)程。

以孕激素水平指導(dǎo)保胎不可靠

臨床上檢測(cè)孕激素水平的理由是，流產(chǎn)的原因之一是黃體功能不全（比例很?。?。有人提出檢測(cè)孕激素水平來(lái)判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠，主要因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：

1.正常妊娠的孕激素水平波動(dòng)范圍很大。

2.孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導(dǎo)致要流產(chǎn)的原因。

3.診斷為黃體功能不全的患者中，有一半的人孕激素水平是正常的。

4.在早孕期，孕激素的來(lái)源有兩個(gè)：一個(gè)是黃體分泌，另外一個(gè)是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。我們無(wú)法判斷水平低是哪個(gè)原因造成的。因此，不推薦常規(guī)測(cè)定孕激素水平指導(dǎo)保胎。

臥床保胎只是精神安慰

即使你再怎么重復(fù)說(shuō)明，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明臥床休息可以減少流產(chǎn)的發(fā)生，還是會(huì)有不少準(zhǔn)媽媽?zhuān)貏e是其母親和婆婆根本聽(tīng)不進(jìn)去。我見(jiàn)到過(guò)最奇葩的一個(gè)案例：女兒第一次懷孕自然流產(chǎn)，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對(duì)臥床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，整整6個(gè)月不允許她下地。等母親帶女兒來(lái)看門(mén)診時(shí)，女兒走路搖搖晃晃，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢肌肉已經(jīng)明顯萎縮。這種做法簡(jiǎn)直太離譜了。其實(shí)，不用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，靠常識(shí)也應(yīng)該能判斷出臥床休息保胎是沒(méi)有用的。有近一半的流產(chǎn)原因是胚胎染色體異常，這種情況無(wú)論你怎么做都是注定要流產(chǎn)的，別說(shuō)是臥床休息，哪怕是天天打黃體酮也沒(méi)有用。

世衛(wèi)組織不推薦黃體酮保胎

2013年發(fā)表的關(guān)于孕酮預(yù)防流產(chǎn)的最新Cochrane綜述（最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）的結(jié)論是：應(yīng)用黃體酮（無(wú)論是肌注還是口服）預(yù)防流產(chǎn)是無(wú)效的;對(duì)于3次或3次以上的連續(xù)自然流產(chǎn)，經(jīng)驗(yàn)性地補(bǔ)充黃體酮可能會(huì)有益處，但是這需要大樣本多中心的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。世界衛(wèi)生組織也不推薦應(yīng)用黃體酮保胎。

當(dāng)然，在少數(shù)情況下，還是需要補(bǔ)充黃體酮的，例如早孕期因手術(shù)切除黃體的患者和部分因手術(shù)操作導(dǎo)致黃體酮水平下降的做試管嬰兒的患者。