張 星

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病所導(dǎo)致的臨床綜合征，慢性心力衰竭發(fā)生后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。同時若患者無法得到有效治療，則可能導(dǎo)致心功能衰竭，引發(fā)患者出現(xiàn)休克甚至死亡。有資料報道稱，在為慢性心力衰竭進(jìn)行治療的過程中，做好康復(fù)護(hù)理對于患者心功能的提升以及疾病康復(fù)均具有積極意義。慢性心力衰竭的發(fā)生會導(dǎo)致患者機(jī)體運(yùn)動耐量降低，引發(fā)腿部或腹部水腫、乏力等癥狀。有資料報道稱，康復(fù)護(hù)理的有效實施對于患者心功能的改善具有積極意義，同時有利于取得較好的疾病預(yù)后[2]。思維導(dǎo)圖屬于全新思維工具，近年來其在醫(yī)學(xué)健康教育領(lǐng)域中的應(yīng)用率不但提升。本文選取慢性心力衰竭患者68例作為觀察對象，探討漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月我院收治的68例慢性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡40～82歲，平均年齡(55.3±5.6)歲，病程2～6年，平均病程(3.1±1.2)年，NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例；觀察組男20例，女14例，年齡40～82歲，平均年齡(55.3±5.6)歲，病程1～5年，平均病程(3.0±0.8)年，NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級11例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；出現(xiàn)運(yùn)動耐力降低、腿部或腹部水腫癥狀；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失?；颊?；心肌梗死患者；肺部疾病患者；精神異?；颊?；肢體功能明顯障礙者。

1.2 方法 兩組入院后均接受利尿、強(qiáng)心、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管以及調(diào)脂等對癥治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：依據(jù)慢性心力衰竭診治指南與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，對具備專科特色的思維導(dǎo)圖進(jìn)行設(shè)計，以慢性心力衰竭康復(fù)訓(xùn)練作為中心關(guān)鍵詞，共建立4個分支，分別為心理干預(yù)、Ⅳ級心功能干預(yù)、Ⅲ級心功能干預(yù)以及Ⅱ級心功能干預(yù)。采用思維導(dǎo)圖軟件對圖標(biāo)進(jìn)行繪制，采用不同顏色表示各個分支，將導(dǎo)圖打印出來并塑封，將康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行生動表達(dá)，從而使患者能夠更為高效地記憶。思維導(dǎo)圖內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理：由于患者的病程長，加之易出現(xiàn)心慌、乏力等多種不適癥狀，機(jī)體活動耐力差，因此需為其發(fā)放健康宣傳手冊、一對一宣教、播放宣教影片等方式，提升患者的疾病認(rèn)知度，并以成功案例鼓勵患者，指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持。(2)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：參照患者自身機(jī)體的心功能分級，為其實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者的心功能分級為Ⅳ級時，需指導(dǎo)其保持絕對臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助其對肢體進(jìn)行活動，并對患者肢體肌肉實施按摩，約10min/次，3～4次/d，等到患者病情改善后，則可指導(dǎo)其實施床上主動活動，約30min/次，3～4次/d；當(dāng)患者的心功能分級為Ⅲ級時，則指導(dǎo)其在家屬陪同下開展活動，活動內(nèi)容為床邊站立以及移步，每次不超過10min，3～4次/d，并逐步向室內(nèi)步行以及打太極拳變化，根據(jù)患者的具體情況來確定運(yùn)動時間與強(qiáng)度；當(dāng)患者的心功能分級為Ⅱ級時，可指導(dǎo)患者開展室內(nèi)步行，每次最長步行距離為1 000m，1～2次/d，并逐漸開展上下樓梯、做健身操等運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后心功能及預(yù)后情況。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、E/A值、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀測量各項指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 相較于對照組，觀察組干預(yù)后具備更高的LVEF、SV、E/A值(P<0.05)，以及更低的LVDd(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后心功能比較

2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 對照組發(fā)生心肌梗死4例，惡性心律失常3例，總發(fā)生率為20.59%。觀察組發(fā)生心肌梗死1例，總發(fā)生率為2.94%。觀察組的心肌梗死、惡性心律失常發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭為心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙所導(dǎo)致，危害嚴(yán)重，可使機(jī)體心室充盈，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體心室射血功能。臨床上在評估心功能時，常用指標(biāo)為LEVDd和LVEF，其應(yīng)用效果已受到臨床證實。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEF、SV、E/A值高于對照組，LVDd低于對照組，同時觀察組的心肌梗死、惡性心律失常發(fā)生率低于對照組，提示漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實施可有效提升慢性心力衰竭患者的心功能，并改善疾病預(yù)后。分析其緣由，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者的心功能指導(dǎo)運(yùn)動訓(xùn)練的開展，從而使機(jī)體左室逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，使機(jī)體所具備的有氧運(yùn)動能力得到有效改善，并使機(jī)體血管內(nèi)皮功能得到增強(qiáng)。

漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可避免由于訓(xùn)練強(qiáng)度過大導(dǎo)致心肌功能繼續(xù)受損，可預(yù)防副反應(yīng)的出現(xiàn)，保障訓(xùn)練安全，并促使患者的疾病預(yù)后得到改善，與有關(guān)報道(選取慢性心力衰竭患者80例，對照組接受常規(guī)運(yùn)動鍛煉，觀察組接受漸進(jìn)式運(yùn)動訓(xùn)練，觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組)相符[4]。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用可將枯燥信息變得更為生動，同時具備較強(qiáng)的組織性以及清楚的條理，與機(jī)體大腦的事物處理方式更為符合，可將思維可視化，同時依靠特定圖形和色彩使患者集中注意力，掌握康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容，提升患者的康復(fù)訓(xùn)練配合度，取得更為滿意的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可有效提升慢性心力衰竭患者心功能，并可改善疾病預(yù)后。