連曉紅

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 471000

子宮肌瘤在臨床婦科屬于常見病和多發(fā)病，其易發(fā)人群為具備旺盛卵巢功能的育齡期女性，疾病的出現(xiàn)和妊娠存在密切關(guān)聯(lián)[1]。有資料報(bào)道稱，孕激素和子宮肌瘤的出現(xiàn)及病情發(fā)展存在明顯相關(guān)性[2]。臨床上通常采用孕激素作為保胎藥物應(yīng)用，因此當(dāng)孕婦發(fā)生子宮肌瘤時(shí)，是否需為其應(yīng)用孕激素治療值得開展研究[3]。本文就選取妊娠合并子宮肌瘤患者80例，探討妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運(yùn)用孕激素的效果觀察及其母嬰結(jié)局影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者80例，回顧性分析其臨床資料，按照是否給予孕激素治療分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組：年齡22～41歲，平均年齡(30.8±3.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)23～34，平均體質(zhì)量指數(shù)28.6±2.8，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.2±0.6)周，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)(1.2±0.2)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.1±1.1)cm。觀察組：年齡21～40歲，平均年齡(30.5±3.3)歲，體質(zhì)量指數(shù)24～35，平均體質(zhì)量指數(shù)28.4±2.5，分娩孕周37～39周，平均孕周(38.3±0.5)周，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)(1.3±0.3)次，早期肌瘤大小2～5cm，平均大小(3.2±1.2)cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為子宮肌瘤的妊娠婦女；子宮肌瘤均于妊娠早期確診；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；妊娠期高血壓患者；甲狀腺功能明顯減退者；同時(shí)應(yīng)用其他保胎藥物治療的患者。

1.2 方法 對(duì)照組入院后指導(dǎo)其休息，為其提供產(chǎn)科飲食，實(shí)施一般護(hù)理治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用黃體酮注射液(上海挪威克制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053614)進(jìn)行治療，20mg/d，以肌內(nèi)注射方式給藥，連續(xù)用藥1個(gè)月?；虿捎玫厍型?美國(guó)司諾德制藥集團(tuán)，批準(zhǔn)文號(hào)：F53621458)進(jìn)行治療，10mg/次，2次/d，以口服方式用藥。兩組均采用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者子宮肌瘤大小，應(yīng)用最大直徑表示肌瘤瘤體大小，肌瘤大小變化值為剖宮產(chǎn)時(shí)瘤體大小和孕早期瘤體大小的差值；(2)子宮肌瘤紅色變性率；(3)并發(fā)癥發(fā)生率；(4)產(chǎn)科其他因素：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和胎兒Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)孕酮水平比較 觀察組剖宮產(chǎn)時(shí)孕酮水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)孕酮水平比較

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)子宮肌瘤直徑比較 兩組剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤均大于孕早期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)子宮肌瘤直徑比較

2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.092，P=0.762>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)科其他因素比較 兩組產(chǎn)科其他因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)科其他因素比較

3 討論

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，其發(fā)病受多種因素的影響，以往人們認(rèn)為疾病的發(fā)生與發(fā)展和雌激素存在密切關(guān)聯(lián)，但大量研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)生發(fā)展中孕激素發(fā)揮的作用更為明顯。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為孕激素能夠和細(xì)胞核內(nèi)孕激素受體PRB、PRA結(jié)合，由此使蛋白質(zhì)的表達(dá)得到有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而使子宮肌瘤的生長(zhǎng)得到促進(jìn)[4]。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，孕激素與雌激素能夠共同對(duì)肌瘤組織產(chǎn)生作用，促進(jìn)瘤體直徑增加，如果采用孕激素拮抗劑治療，則可使該作用得到有效抑制，而單獨(dú)采用雌激素則無法使肌瘤體積得到維持[5]。大量文獻(xiàn)也表明，帶瘤妊娠會(huì)使妊娠風(fēng)險(xiǎn)提高，從而使胎膜早破、先露異常、早產(chǎn)和流產(chǎn)率得以明顯提高，同時(shí)隨著瘤體體積的不斷增加，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸提高。也有學(xué)者認(rèn)為，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者均可順利完成分娩過程，但當(dāng)其發(fā)生先兆流產(chǎn)，或由于其他原因而需要接受保胎治療時(shí)，應(yīng)用孕激素進(jìn)行治療是否會(huì)導(dǎo)致瘤體增大還需要進(jìn)一步研究論證[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤均大于孕早期，兩組剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤大小無明顯差異，提示采用孕激素進(jìn)行保胎治療并不會(huì)使子宮肌瘤的生長(zhǎng)得到明顯促進(jìn)。而觀察組手術(shù)治療過程中的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，但無明顯差異，兩組均未出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，住院時(shí)間和胎兒Apgar評(píng)分也無明顯差異。由于觀察組需要接受保胎治療，而對(duì)照組無須接受保胎治療，因此上述結(jié)果只能說明孕激素在發(fā)揮有效保胎治療的前提下，并不會(huì)使產(chǎn)科不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯提高，也不會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的開展造成不良影響，這也和前人的研究報(bào)道結(jié)果相符[7]。同時(shí)本文結(jié)果顯示，兩組子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率無明顯差異，子宮肌瘤紅色變性的發(fā)生是由于肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生梗死，靜脈淤血，血紅蛋白發(fā)生滲透，進(jìn)入到肌瘤組織中使組織變?yōu)榧t色。有資料報(bào)道稱，采用孕酮進(jìn)行大劑量治療可使子宮肌瘤瘤體中的血流量增加，從而使紅色變性的出現(xiàn)得到抑制，緩解由于變性導(dǎo)致的急腹癥[8]。而本文結(jié)果中兩組無明顯差異，分析其緣由，可能受到孕激素受體陽性率、孕激素劑量較小有關(guān)。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者治療中運(yùn)用孕激素并未對(duì)子宮肌瘤、胎兒和產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)生明顯影響，同時(shí)肌瘤紅色變形率無顯著增高。