呂 瑾 劉子靜

廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科 518000

不孕癥在醫(yī)學(xué)上被定義為1年以上未避孕、性生活正常(每周2次及以上)但沒有懷孕。本病分為兩大類：原發(fā)性不孕(從未受孕)、繼發(fā)性不孕(曾經(jīng)受孕)。發(fā)病原因則分為女性不孕和男性不育，女性不孕的主要原因有輸卵管阻塞、排卵障礙。本病容易對(duì)患者的生理、心理造成較大影響，甚至影響夫妻關(guān)系，增加患者心理壓力。臨床治療該疾病以輸卵管疏通術(shù)為主，但研究發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)治療效果一般，患者接受治療后受孕情況不佳，針對(duì)這一情況，臨床實(shí)踐指出，在宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合下將輸卵管疏通術(shù)用于不孕癥治療可取得良好療效[1-2]。鑒于此，筆者從我院婦科2014年7月—2019年7月接收的不孕癥患者中選取100例作為觀察對(duì)象，旨在探究宮腹腔鏡下應(yīng)用輸卵管疏通術(shù)在不孕癥患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2014年7月—2019年7月我院婦科收治的100例不孕癥患者，按姓氏順序法為分組原則，將其分為疏通組(50例)與三聯(lián)組(50例)。疏通組患者年齡24～42歲，平均年齡(33.28±4.58)歲；病程1～10年，平均病程(5.36±2.55)年；其中原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕28例。三聯(lián)組患者年齡23～42歲，平均年齡(32.57±4.69)歲；病程2～9年，平均病程(5.14±2.19)年；其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕31例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同意參與本研究且已簽署知情同意書者；無藥物過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎患者；傳染性疾病患者；合并肝腎功能障礙性疾病患者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，術(shù)前3d禁止性生活，手術(shù)于月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行。疏通組患者僅施行輸卵管疏通術(shù)：患者進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn)，對(duì)陰道、外陰、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒；借助宮頸鉗固定宮頸，探查宮腔深度；于宮頸口處插入通液導(dǎo)管；在造影管引導(dǎo)下向?qū)Ч軆?nèi)緩慢輸注30ml疏通液(美蘭液、甲硝唑混合液)，結(jié)合輸液阻力與反流情況觀察輸卵管阻塞情況，完成通液試驗(yàn)。三聯(lián)組患者采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行宮頸局麻；在宮腔內(nèi)注入5%的葡萄糖溶液，擴(kuò)張子宮；置氣針，氣腹建立后，于臍部左側(cè)做一切口(1cm)，置入腹腔鏡檢查宮腔情況；將宮腔鏡置入宮腔中，觀察是否出現(xiàn)子宮粘連及子宮內(nèi)膜息肉情況；利用宮腔鏡檢查輸卵管插管，并輸注美蘭液與甲硝唑混合液，利用腹腔鏡檢測(cè)輸卵管通暢情況，觀察輸注美蘭液后輸卵管是否受到阻力或出現(xiàn)反流情況；評(píng)估輸卵管狀況，反復(fù)推注美蘭液以疏通不暢部位，確保輸卵管通暢；最后吸凈腹腔內(nèi)液體，注入防粘連凝膠以防盆腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組輸卵管通暢程度及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)觀察隨訪一年后患者妊娠情況。輸卵管通暢程度[4]：依據(jù)患者術(shù)后輸卵管通暢情況進(jìn)行評(píng)估，完全通暢：術(shù)中推注美蘭液無阻力，未出現(xiàn)反流溢出情況，且術(shù)后檢查輸卵管通暢；部分通暢：術(shù)中推注美蘭液受到一定阻力，出現(xiàn)部分反流溢出情況；不通暢：術(shù)中推注美蘭液受到明顯阻力，出現(xiàn)明顯反流溢出情況。輸卵管疏通率=完全通暢率+部分通暢率。并發(fā)癥：子宮發(fā)育不良、下腹墜痛、排卵異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢程度對(duì)比 如表1 所示，三聯(lián)組術(shù)后輸卵管疏通率較疏通組明顯更高，且對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管疏通率對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 如表2所示，三聯(lián)組患者子宮發(fā)育不良、下腹墜痛及排卵異常發(fā)生率較疏通組更低，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率對(duì)比 [n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組妊娠情況對(duì)比 如表3所示，三聯(lián)組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率較疏通組更高，且數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P=0.00<0.05)。

3 討論

研究證實(shí)，女性受孕屬于相對(duì)復(fù)雜的生理過程，子宮環(huán)境、卵細(xì)胞、精子均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響。輸卵管是受孕的重要通道，具有促進(jìn)卵細(xì)胞、精子結(jié)合作用，若其阻塞，卵細(xì)胞與精子將無法結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕癥[5]。因此，臨床治療多以輸卵管的疏通為關(guān)鍵，傳統(tǒng)的輸卵管疏通術(shù)確能解除輸卵管阻塞，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)由于術(shù)中視野受阻，導(dǎo)致治療時(shí)間長、療效一般，繼而影響術(shù)后受孕率。為此，臨床研究建議，將近年來新興的宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)與輸卵管疏通術(shù)相結(jié)合，用于對(duì)其的治療中，取得良好療效，提高患者術(shù)后受孕率[6]。

輸卵管疏通術(shù)主要通過推注混合藥液時(shí)輸卵管內(nèi)產(chǎn)生的阻力大小及反流情況評(píng)估輸卵管是否通暢。對(duì)于阻塞程度較輕的患者，該手術(shù)具有一定療效，但其單獨(dú)應(yīng)用時(shí)所能達(dá)到的治療效果仍有限，患者的妊娠情況并不理想。而隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)開始得到臨床婦科的廣泛應(yīng)用。其中，宮腔鏡可清晰地觀察宮腔內(nèi)部，明確輸卵管阻塞位置，進(jìn)而精準(zhǔn)判斷其阻塞情況，在不孕癥治療中具有重要作用，而腹腔鏡則可全面觀察輸卵管傘端與盆腔粘連情況，從而了解患者子宮及肌輸卵管病變程度、范圍，便于及時(shí)手術(shù)，增加術(shù)后宮內(nèi)妊娠機(jī)會(huì)[7]。

本文結(jié)果顯示，三聯(lián)組患者輸卵管疏通率優(yōu)于疏通組；三聯(lián)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較疏通組低(P<0.05)；此外，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)組患者宮內(nèi)妊娠率明顯高于疏通組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，接受宮腹腔鏡聯(lián)合下應(yīng)用輸卵管疏通術(shù)進(jìn)行治療的不孕癥患者輸卵管通暢程度及術(shù)后妊娠率更高，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，說明相較于單一采用輸卵管疏通術(shù)，以上三種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用后治療效果能夠得到較大提升。同時(shí)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后受孕率較高等特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯，輸卵管疏通術(shù)在其幫助下可直視盆腔情況進(jìn)行操作，避免術(shù)中視野受限情況，降低操作盲目性，從而全面了解患者子宮內(nèi)部情況，減少內(nèi)黏膜損傷，提高治療效果[8-9]。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥患者效果良好，能夠發(fā)揮各自作用，避免輸卵管疏通術(shù)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)視野受阻的情況，確保手術(shù)順利，從而提高輸卵管術(shù)后通暢程度和宮內(nèi)妊娠率。同時(shí)，可減小術(shù)中對(duì)患者造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，所以該治療方法臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，值得推廣。