王 潔 賀 凱 朱麗萍

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 450000

尿毒癥是各種腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，因患者腎功能喪失，酸堿代謝失衡較為嚴(yán)重，通常需通過血液透析來對(duì)體內(nèi)的血液、透析液等物質(zhì)進(jìn)行交換，促使體內(nèi)酸堿平衡，但普通的血液透析只能清除血液中的小分子毒素，卻無法清除血液中的中分子和大分子毒素，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致體內(nèi)多種代謝廢物和毒素堆積，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者維持性血液透析時(shí)最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)60%～90%，不但會(huì)影響透析治療依從性，同時(shí)也是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的關(guān)鍵[2]。因此，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者選擇正確的血液透析方式至關(guān)重要。本文對(duì)我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的46例尿毒癥性皮膚瘙癢患者給予低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院血液透析室2016年9月—2018年9月接收的92例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腎功能、X線等檢查確診；血液透析時(shí)間≥12個(gè)月；認(rèn)識(shí)功能正常；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的皮膚瘙癢；試驗(yàn)藥物禁忌證；近期使用過止癢藥治療；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝功能障礙；免疫系統(tǒng)疾??；急慢性感染；研究依從性較差。將92例患者根據(jù)血液透析方式的不同分為對(duì)照組與研究組，二組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 二組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均采用德國(guó)貝朗7102072血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，透析器均為一次性使用。對(duì)照組使用 Fresenius F7HPS聚砜膜透析器,面積1.6m2,超濾系數(shù)6.4ml/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，使用正常鈣透析液(1.50mmol/L)，研究組使用FreseniusFx 60高通量聚砜膜透析器,面積1.3m2,超濾系數(shù)40ml/(h·mmHg)，使用低鈣透析液(1.25mmol/L)。二組患者透析頻率均為3次/周，4～4.5h/次，透析液流量為500～600ml/min，血液量為220～300ml/min，在透析過程中均采用肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前與治療3個(gè)月后對(duì)二組患者的皮膚瘙癢程度、睡眠干擾程度及血生化指標(biāo)進(jìn)行比較。(1)瘙癢程度[3]：0分：無任何瘙癢感；1分：輕微瘙癢無須抓撓；2分：瘙癢相對(duì)嚴(yán)重，輕微抓撓可適當(dāng)緩解；3分：瘙癢較嚴(yán)重，通過抓撓依然無法緩解；4分：瘙癢十分嚴(yán)重，皮膚抓撓破損后依然無法緩解；5分：瘙癢導(dǎo)致入睡困難。(2)睡眠干擾程度[4]：0分：瘙癢不會(huì)對(duì)睡眠造成影響；1分：輕微影響但依然能夠入睡；2分：影響較大，雖然能夠入睡但容易蘇醒；3分：嚴(yán)重影響，難以入睡。(3)血生化指標(biāo)：通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)二組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮膚瘙癢癥狀、體征完全好轉(zhuǎn)，瘙癢評(píng)分降低95%及以上；顯效：皮膚瘙癢癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢評(píng)分降低70%及以上；有效：皮膚瘙癢癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，瘙癢評(píng)分降低30%及以上；無效：皮膚瘙癢癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，瘙癢評(píng)分降低30%以下[4]。

2 結(jié)果

2.1 二組患者皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度比較 治療后研究組的皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度相對(duì)低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 二組患者皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度比較分)

2.2 二組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)變化比較 治療后研究組的各項(xiàng)血生化指標(biāo)水平相對(duì)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 二組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)變化比較

2.3 二組患者皮膚瘙癢緩解總有效率比較 研究組的皮膚瘙癢緩解總有效率為93.48%，相對(duì)高于對(duì)照組的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 二組患者皮膚瘙癢緩解有效率比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與尿毒癥患者皮膚水分含量減少、中分子物質(zhì)蓄積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、體內(nèi)鈣磷代謝紊亂、透析相關(guān)性淀粉樣變、微炎癥狀態(tài)、透析時(shí)過敏毒素釋放等均有關(guān)[5]。有研究表明[2]，以往普通的血液透析只能清除相對(duì)分子質(zhì)量<500的小分子毒素，但對(duì)相對(duì)分子質(zhì)量≥500的大分子毒素，如β2-MG、iPTH等清除效果并不理想，長(zhǎng)期透析容易導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，進(jìn)而誘發(fā)頑固性皮膚瘙癢。因此，尋找新型的血液透析方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)研究組采用低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析治療后，研究組的皮膚瘙癢程度與睡眠干擾程度相對(duì)低于對(duì)照組，研究組的各項(xiàng)血生化指標(biāo)水平相對(duì)低于對(duì)照組，研究組的皮膚瘙癢緩解總有效率為93.48%，相對(duì)高于對(duì)照組的78.26%(P<0.05)，這一結(jié)果與溫玉[1]的研究相符。這主要是因?yàn)楦咄垦和肝霾捎酶叻肿泳酆夏?，相較于普通血液透析來講，生物相容性更好，有利于避免血液在與透析膜接觸后而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，改善微炎癥狀態(tài)，且其超濾系數(shù)更高一般>20ml/(h·mmHg)，吸附性與水通透性均較好，透析膜孔徑更大，不但能夠清除體內(nèi)的無機(jī)磷、Scr、BUN等小分子毒素，同時(shí)還能夠有效清除體內(nèi)的β2-MG、iPTH等中、大分子毒素，進(jìn)而緩解瘙癢癥狀，改善睡眠質(zhì)量[6]。而低鈣透析液能夠有效清除體內(nèi)過多的血鈣，減輕鈣負(fù)荷，降低患者的血磷水平，緩解體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂情況，進(jìn)而提高治療效果[1]。

綜上所述，對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者采用低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析治療，能夠有效改善體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂情況，降低各項(xiàng)血生化指標(biāo)，緩解瘙癢癥狀，降低睡眠干擾程度，值得推廣。