付 琳 萍
(河南省泌陽縣計劃生育服務站婦產(chǎn)科 駐馬店 463700)
侵蝕性葡萄胎是一種惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤,主要指機體葡萄胎組織轉(zhuǎn)移至子宮外或入侵子宮肌層,通常發(fā)生于葡萄胎清除6個月內(nèi),臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,血清絨毛膜促性腺激素(HCG)水平持續(xù)高水平>6周等[1]。目前,臨床對于侵蝕性葡萄胎患者主要以藥物保守治療為主,手術為輔,其中注射用放線菌素D、5-氟尿嘧啶均臨床常見抗癌藥物,雖取得一定療效,但實踐發(fā)現(xiàn),侵蝕性葡萄胎患者治療中,單純應用抗癌藥物難以達到理想治療效果,需結(jié)合其他藥物強化治療[2]。米非司酮是一種強效孕激素,可結(jié)合糖皮質(zhì)激素及孕酮受體,對機體滋養(yǎng)細胞生長產(chǎn)生抑制作用[3]?;诖?,本研究選取侵蝕性葡萄胎患者78例,旨在探究米非司酮聯(lián)合注射用放線菌素D及5-氟尿嘧啶臨床應用效果。
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,選取我院78例侵蝕性葡萄胎患者(2017年2月~2019年2月收治),根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡20~39歲,平均年齡(29.35±3.12)歲;病程2~27d,平均病程(15.69±5.11)d。對照組年齡19~39歲,平均年齡(28.69±3.56)歲;病程3~28d,平均病程(16.24±5.36)d。兩組資料(年齡、病程等)均衡可比(P>0.05)。
納入標準:經(jīng)實驗室檢測、影像學檢查及臨床癥狀確診為侵蝕性葡萄胎;簽訂本研究知情同意書。排除標準:近期接受相關治療者;重要臟器器質(zhì)性疾病者;本研究相關藥物過敏者;其他生殖系統(tǒng)疾病者;治療依從性差者。
常規(guī)對癥治療,抗癌藥物治療期間,給予預防惡心嘔吐、抗過敏等藥物治療。對照組采用注射用放線菌素D(海正輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20023504,規(guī)格:0.2mg)及5-氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020593,規(guī)格:10ml∶0.25g)治療,放線菌素D靜脈滴注,6~8μg/kg,1次/d;5-氟尿嘧啶靜脈滴注,26~28mg/(kg/d),1次/d,連續(xù)用藥8d。上述基礎上觀察組加用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20083780,規(guī)格:10mg)治療,口服,50mg/次,2次/d,連續(xù)用藥30d。
(1)評估兩組臨床療效;(2)比較兩組治療前及療程結(jié)束后血清HCG水平,采集晨空腹肘靜脈血3ml,離心取血清,使用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特)化學發(fā)光法測定,所用試劑及試劑盒由儀器自帶。
顯效:臨床癥狀及體征完全消失或顯著好轉(zhuǎn),妊娠試驗呈陰性,血清HCG恢復至正常水平;有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),妊娠試驗呈弱陽性;無效:癥狀及體征無明顯變化,或加重,且妊娠試驗呈陽性??傆行?顯效率+有效率。
觀察組總有效率92.31%較對照組71.79%高(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
治療前兩組血清HCG水平間無顯著差異(P>0.05);療程結(jié)束后兩組血清HCG水平降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組血清HCG水平比較
侵蝕性葡萄胎為臨床常見疾病,臨床治療主要采用常規(guī)抗癌藥物治療,注射用放線菌素D、5-氟尿嘧啶均為臨床應用較為廣泛常規(guī)化療藥物。前者可作用于核糖核酸(RNA),并可促進脫氧核糖核酸(DNA)及RNA合成,對RNA聚合酶活力產(chǎn)生抑制作用,進而干擾癌細胞轉(zhuǎn)錄過程;后者為臨床應用最為廣泛的抗嘧啶類藥物,對消化道腫瘤、其他實體腫瘤均具有良好療效[4]。但實踐證實,在抗癌藥物治療基礎上加用其他藥物抗孕激素類藥物,可顯著提高治療效果,降低血清HCG水平[5]。
米非司酮為臨床常用抗孕激素類藥物,可選擇性結(jié)合孕激素受體,對機體內(nèi)孕激素產(chǎn)生一定抑制作用,并可促進滋養(yǎng)細胞凋亡,緩解侵蝕性葡萄胎病情程度[6]。此外,相關研究發(fā)現(xiàn),米非司酮可有效預防侵蝕性葡萄胎病變及病情惡化,并可對體內(nèi)蛻膜和絨毛變形產(chǎn)生抑制作用,進而降低體內(nèi)滋養(yǎng)細胞增殖生長[7]。本研究將米非司酮聯(lián)合注射用放線菌素D及5-氟尿嘧啶應用于侵蝕性葡萄胎患者治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),可見在注射用放線菌素D及5-氟尿嘧啶基礎上加用米非司酮,可顯著提高治療效果。侵蝕性葡萄胎屬于一種妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,主要由滋養(yǎng)細胞大量增殖,并逐漸對子宮肌層、宮外組織產(chǎn)生浸潤所致,此時滋養(yǎng)細胞可釋放大量HCG,提高血清HCG含量,故其血清水平可反映侵蝕性葡萄胎病情程度[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),療程結(jié)束后,觀察組血清HCG水平低于對照組(P<0.05),表明米非司酮聯(lián)合注射用放線菌素D及5-氟尿嘧啶治療侵蝕性葡萄胎患者,可明顯降低血清HCG水平。
綜上所述,侵蝕性葡萄胎患者采用米非司酮聯(lián)合注射用放線菌素D及5-氟尿嘧啶治療,可顯著降低血清HCG水平,提高臨床療效。