林 瀚，宋 穎，蔡 祺，郭 平，陳驪婷

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗科，上海 200025；2.上海市臨床檢驗中心，上海 200126）

胰腺炎是由各種刺激因素導(dǎo)致胰腺分泌多種消化溶解酶，從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的一種炎癥病變，可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，以炎癥細胞浸潤、胰腺水腫、出血及壞死為主要特征，SAP易并發(fā)細菌感染，從而促使病情加重，若未能及時診治，可導(dǎo)致死亡，SAP的死亡率高達30%[1]。目前，診斷胰腺炎繼發(fā)胰腺及胰腺周圍感染的主要方法是血培養(yǎng)和穿刺液細菌培養(yǎng)。有研究結(jié)果顯示，多種實驗室參數(shù)與SAP的病情發(fā)展及繼發(fā)細菌感染具有一定相關(guān)性[2]，然而針對其是否能夠早期判斷病情的研究較少。本研究旨在探討平均中性粒細胞體積（mean neutrophil volume，MNV）在SAP合并菌血癥患者中的變化，為SAP的臨床診斷及預(yù)測評估提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1—12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院SAP患者48例，其中男30例、女18例，年齡36～64歲。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，將研究對象分為感染組（16例）和非感染組（32例）。

1.2 方法

采集所有研究對象清晨空腹靜脈血2.0 mL，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，2 h內(nèi)完成檢測。白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)、中性粒細胞絕對數(shù)（the absolute value of neutrophil，NEUT#）、MNV采用DXH800全自動血液分析儀（美國Beckman Coulter公司）及配套試劑檢測。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用BC-5390CRP血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測；降鈣素原（procalcitonin，PCT）采用VIDAS免疫分析儀（法國生物梅里埃公司）檢測及配套試劑。血培養(yǎng)采用BACTEC FX全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)（美國BD公司）進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評估各項指標診斷SAP合并菌血癥的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與非感染組各項指標的比較

感染組與非感染組比較，WBC計數(shù)、NEUT#、PCT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），CRP、MNV差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。見表1。

表1 感染組與非感染組各項指標的比較

2.2 各項指標診斷SAP合并菌血癥的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，MNV診斷SAP合并菌血癥的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.775，敏感性為84.6%，特異性為66.7%，最佳臨界值為160.5；CRP診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.708，敏感性為92.3%，特異性為48.1%，最佳臨界值為162.5 mg/L。見表2、圖1。

表2 各參數(shù)診斷SAP并發(fā)菌血癥的效能

圖1 各項指標診斷SAP合并菌血癥的ROC曲線

3 討論

SAP是一種由胰蛋白酶自身消化所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，發(fā)病機制較為復(fù)雜。有研究結(jié)果顯示，SAP主要與胰管阻塞、胰管內(nèi)壓增高、胰腺血液供應(yīng)不足等有關(guān)，進而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭，SAP的最大特點為起病急、進展快[3-4]。細菌感染是導(dǎo)致SAP患者主要死因之一，會加劇患者的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多種器官功能衰竭。因此，如何及早診斷SAP并發(fā)細菌感染成為目前臨床工作的熱點及重點[5-6]。

臨床上SAP并發(fā)細菌感染診斷的“金標準”為血培養(yǎng)、B超或電子計算機斷層掃描引導(dǎo)下的腹腔穿刺獲取病灶組織進行細菌培養(yǎng)，但其檢測周期長，不利于SAP合并細菌感染的快速診斷，可能會耽誤患者最佳治療時機[7]。目前普遍采用多參數(shù)如WBC計數(shù)、NEUT#、PCT、CRP、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）等聯(lián)合檢測來輔助診斷SAP合并菌血癥[8]。早前已有研究發(fā)現(xiàn)MNV能提示細菌感染[9]。當(dāng)發(fā)生嚴重細菌感染時，中性粒細胞會出現(xiàn)中毒性改變、細胞腫脹、體積變大，使MNV相應(yīng)增高[10]。

本研究結(jié)果顯示，SAP患者入院第1天感染組與非感染組MNV、CRP水平即存在顯著差異（P<0.05），MNV差異更顯著（P<0.01），而PCT、WBC計數(shù)、NEUT#水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明MNV相對于CRP、PCT、WBC計數(shù)、NEUT#能更好地提示SAP患者合并菌血癥。

ROC曲線分析結(jié)果顯示，MNV診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.775，敏感性為84.6%，特異性為66.7%，臨界值為160.5；CRP診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.708，敏感性為92.3%，特異性為48.1%，臨界值為162.5 mg/L。MNV診斷SAP合并菌血癥的敏感性與CRP相當(dāng)，特異性優(yōu)于CRP。

綜上所述，MNV能及時、準確地提示SAP合并發(fā)菌血癥，可作為SAP合并菌血癥的早期輔助診斷指標。此外，MNV也是血常規(guī)檢測中的一項參數(shù)，不需要另作檢測，所以其檢測成本也相對較低，檢測也更快速，適合在臨床上推廣應(yīng)用。