徐文英 ，蔣國平 ，姜岳武 ，徐生根 ，毛兆光

（1.江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

慢性潰瘍是臨床常見病，創(chuàng)傷、感染、壓力性損傷、血管病變等諸多原因均易導致慢性潰瘍[1-2]，治療慢性潰瘍存在時間久、難以愈合、費用高等難點。近年來，封閉負壓引流術（VSD）在慢性潰瘍治療中的應用越來越廣，但價格較昂貴，在使用過程中易損壞。如何有效使用VSD、減少相關并發(fā)癥成為醫(yī)務工作者關注的問題[3-4]。思維導圖采用樹狀圖的方式將復雜、無序的過程簡單明了地表示出來，具有梳理思維、幫助理解記憶的功能，護理人員根據思維導圖能及時發(fā)現護理中的問題，有條不紊地開展工作。本文將思維導圖應用于臨床VSD管理中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江山市人民醫(yī)院2017年7月-2019年12月收治的56例行VSD患者。入選標準：（1）創(chuàng)傷、感染、壓力性損傷等病因所致皮膚軟組織慢性潰瘍；（2）潰瘍創(chuàng)面面積 15～80cm2。將患者隨機分為思維導圖組28例和常規(guī)護理組各28例，兩組年齡、性別、創(chuàng)面面積、病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 思維導圖繪制 思維導圖由一個主題通過關鍵詞或圖像與多個次級主題鏈接[5]，再由每個次級主題散發(fā)出相關的知識點，形成一個樹狀圖，將繁雜的知識點串聯起來，圍繞中心，突出重點，形成層次，增加了信息之間的邏輯性，使知識網絡清晰、連貫、易懂。本文根據醫(yī)生和患者的要求查閱相關文獻，先初步繪制VSD思維導圖，經過一段時間的臨床預實驗，結合臨床實際應用過程中出現的問題、聽取相關專家意見后再改進，最后制定出較完善的思維導圖。詳見圖1。

1.2.2 護理管理 （1）常規(guī)護理組實施骨科常規(guī)治療及VSD治療慢性潰瘍，定期巡視患者，密切觀察病情。開展骨科相關疾病的日常生活管理，入院健康宣教、飲食指導、協助翻身拍背等；積極配合臨床治療工作，相關疾病的簡單介紹，密切關注患者生命體征與各項檢查化驗指標，根據醫(yī)囑正確實施治療并做好記錄；針對具體損傷部位進行?？浦委煟缧菹Ⅲw位、局部理療、預防壓瘡、深靜脈血栓等。（2）思維導圖組在上述VSD治療的基礎上通過思維導圖給予干預。由一個主題詞“VSD護理”通過關鍵詞與多個次級主題鏈接。本研究為：關鍵詞“心理護理”（次級主題：護患溝通、因人而異制定護理方案）；關鍵詞“術前準備”（次級主題：一般情況評估、清創(chuàng)備皮、用物準備）；關鍵詞“術后護理”（次級主題：進入VSD專用病房、保持負壓引流通暢、引流管的觀察護理、創(chuàng)面的觀察及皮膚護理、飲食護理、功能鍛煉）。詳見圖1。

圖1 VSD治療慢性潰瘍的護理思維導圖

1.3 觀察指標 VSD使用時間（每次VSD引流術后至拆除VSD敷料的時間）、VSD不良事件（損壞、換管、更換貼膜、浸洗VSD敷料）、創(chuàng)面面積縮小率[6]、住院時間、自行設計的滿意度評分表，包括宣教和介紹、愈合速度、治療效果、管道沖洗、管道堵塞處理、漏氣處理、管理VSD的水平、應急處理速度、費用及其他反饋的問題等10項，每項10分（不滿意0分，基本不滿意2分，一般滿意5分，比較滿意7分，十分滿意10分），總分100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

與常規(guī)護理組比較，思維導圖組VSD使用時間延長、VSD不良事件減少、創(chuàng)面面積縮小率增加、住院時間縮短、患者滿意度評分較高，差異均有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。 詳見表 2。

表2 兩組護理效果比較（±s）

表2 兩組護理效果比較（±s）

與常規(guī)護理組比較 *P＜0.05，**P＜0.01

組別 n V S D使用時間（d） V S D不良事件（例） 創(chuàng)面面積縮?。?） 住院時間（d） 患者滿意度評分思維導圖組 2 8 9.2 2±1.2 5** 3.7 8±1.4 5** 1 6.4 8±1.8 7** 4 5.8 6±1 1.2 6* 9 1.4 3±4.2 7**常規(guī)護理組 2 8 7.5 5±1.0 7 6.5 4±1.7 5 1 4.9 5±1.9 4 5 1.9 6±1 0.1 2 8 7.5 7±4.7 9

3 討論

由于長期的局部壓力性損傷、糖尿病、周圍血管疾病所致的慢性潰瘍日益增多[4-5]，這些患者需多次手術或長期換藥，恢復緩慢、住院時間長，臨床治療棘手。VSD通過無菌海綿敷料覆蓋創(chuàng)面，并使用生物半透膜對創(chuàng)面敷料、沖洗引流管和周圍皮膚進行封閉，并采用持續(xù)負壓吸引，能及時有效地清除創(chuàng)面滲出物或壞死組織，使創(chuàng)面處于無菌狀態(tài)，促進肉芽組織生長，但VSD裝置較復雜，易出問題的環(huán)節(jié)較多[4]。本文引入思維導圖指導護理，使治療措施更具體化、規(guī)范化、流程化、專業(yè)化、人性化[7-8]。

本文通過思維導圖繪制出主題詞、關鍵詞和次級主題，梳理并強化了醫(yī)護人員對VSD技術各關鍵點的準確把握及科學處理，使整個護理過程有序、通暢。結果顯示，VSD使用時間延長，VSD不良事件發(fā)生明顯減少；高效的VSD使用有利于創(chuàng)面血液循環(huán)、生長因子的分泌和肉芽組織的生長，促進了創(chuàng)面生長修復[8]，思維導圖組創(chuàng)面改善情況也優(yōu)于常規(guī)護理組；快速的創(chuàng)面生長修復也縮短了住院時間，并得到了患者較高的滿意度。這些觀察指標形成良性循環(huán)，提示思維導圖對VSD治療慢性潰瘍的護理具有實際指導意義。