梅新新

摘要：近年來(lái)，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）作為新興的干預(yù)方法，在改善自閉癥患者的障礙和行為問(wèn)題方面取得了不錯(cuò)的成效。為進(jìn)一步了解我國(guó)關(guān)于PRT研究的現(xiàn)狀，本文采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)知網(wǎng)關(guān)于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)行深刻分析，以探究關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練;干預(yù)途徑;社交技能;自我發(fā)起;動(dòng)機(jī);綜述

一、引言

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（Pivotal Response Treatment，PRT）是由羅伯特·凱格爾等研究者在加州大學(xué)圣芭芭拉分校發(fā)展出的干預(yù)方法，其前身為自然語(yǔ)言范式（NLP）。關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練以兒童為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)自然情境及提高動(dòng)機(jī)來(lái)幫助自閉癥兒童習(xí)得關(guān)鍵性技能，進(jìn)行多重線索的分辨，并融入對(duì)自然事件的反饋，引導(dǎo)兒童以主動(dòng)方式提升自我能力，進(jìn)而促進(jìn)泛化，以應(yīng)對(duì)真實(shí)的生活環(huán)境。兒童的興趣是選擇強(qiáng)化物的依據(jù)，激發(fā)動(dòng)機(jī)的策略貫穿于PRT干預(yù)始終。PRT的目的在于正向改變關(guān)鍵行為，進(jìn)而增強(qiáng)兒童的溝通技巧、游戲技能、社交行為以及自我監(jiān)控能力，隨著關(guān)鍵領(lǐng)域的發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)流暢的整合發(fā)展目標(biāo)。

關(guān)鍵性反應(yīng)包括四種關(guān)鍵行為：（一）動(dòng)機(jī);自閉癥兒童普遍缺乏動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致對(duì)日常生活里的環(huán)境刺激沒(méi)有反應(yīng)。（二）對(duì)多重線索的反應(yīng);對(duì)細(xì)微事物具有特定的注意力，忽略整體特征。（三）自我發(fā)起;自我發(fā)起是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)開(kāi)始口語(yǔ)或非口語(yǔ)的社會(huì)互動(dòng)行為。（四）自我管理;自我管理是一種自我教導(dǎo)的程序，個(gè)體被教導(dǎo)能夠分辨自己的目標(biāo)行為并自我監(jiān)控和記錄該行為是否發(fā)生。

PRT是基于應(yīng)用行為分析發(fā)展而來(lái)的，最早應(yīng)用于自閉癥兒童語(yǔ)言的訓(xùn)練，近年來(lái)陸續(xù)有研究將PRT成功應(yīng)用于社交互動(dòng)、象征性游戲訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，PRT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于個(gè)別化訓(xùn)練、家長(zhǎng)訓(xùn)練和同伴教導(dǎo)等領(lǐng)域，其訓(xùn)練效果得到了眾多實(shí)證研究的支持，可以有效地提升自閉癥兒童的語(yǔ)言能力、注意力、社會(huì)溝通能力，并減少問(wèn)題行為。

為了解自閉癥兒童早期干預(yù)PRT的實(shí)踐現(xiàn)狀，檢索了中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的關(guān)于自閉癥兒童PRT早期干預(yù)實(shí)踐研究的文章，并對(duì)其進(jìn)行了梳理和分析。首先，以“關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練”、“自閉癥”作為主題詞，共檢索出中文文獻(xiàn)12篇;其次，通過(guò)瀏覽文章的摘要和關(guān)鍵詞，剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn);最后，排除理論論述和綜述類文獻(xiàn)6篇，最終得到包含具體的干預(yù)實(shí)踐的文獻(xiàn)5篇。（見(jiàn)表1）

二、自閉癥兒童早期干預(yù)模式PRT實(shí)踐相關(guān)研究

為了解國(guó)內(nèi)當(dāng)前自閉癥兒童早期干預(yù)模式關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)踐現(xiàn)狀，文章將會(huì)從以下幾個(gè)角度對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和分析。

2.1研究設(shè)計(jì)

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，具有實(shí)證研究的5篇文獻(xiàn)中，全部采用的是單一被試法，其中2篇采用的是跨行為多基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，1篇采用的是三因素混合設(shè)計(jì)，另外1篇采用的是跨被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與A-B-A-B設(shè)計(jì)的組合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法。單一被試實(shí)驗(yàn)法是我國(guó)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)模式的實(shí)證研究中使用最多的一種方法。國(guó)外對(duì)于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的研究設(shè)計(jì)還會(huì)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)等多種方法，但從知網(wǎng)搜索結(jié)果來(lái)看，我國(guó)對(duì)于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的干預(yù)實(shí)踐的研究方法和設(shè)計(jì)還需繼續(xù)打磨，使其更加多樣化。

2.2研究對(duì)象

通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，在研究對(duì)象的類型方面，有4篇文獻(xiàn)的研究對(duì)象為自閉癥兒童，1篇為自閉癥兒童家長(zhǎng)，其他研究對(duì)象均無(wú)涉及。在研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)方面，都是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試和醫(yī)學(xué)診斷為自閉癥的兒童和家長(zhǎng)。

2.3研究目的

對(duì)現(xiàn)有的5篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有1篇探討自閉癥兒童的社交技能，1篇探討自閉癥兒童的自我發(fā)起，1篇研究對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)教育干預(yù)，2篇選擇的是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練中的動(dòng)機(jī)程序，分析動(dòng)機(jī)程序中各成分對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)影響。

2.4干預(yù)過(guò)程

當(dāng)對(duì)某項(xiàng)技能進(jìn)行干預(yù)時(shí)，干預(yù)環(huán)境起著十分重要的作用。干預(yù)環(huán)境包括干預(yù)場(chǎng)所的設(shè)置及干預(yù)執(zhí)行者的選擇。在干預(yù)場(chǎng)所方面，5篇文獻(xiàn)中4篇都將干預(yù)地點(diǎn)選在了實(shí)驗(yàn)室、教室等較為結(jié)構(gòu)化的場(chǎng)所，只有1篇將干預(yù)場(chǎng)所選在了家庭這種自然、非結(jié)構(gòu)化的場(chǎng)所。在干預(yù)執(zhí)行者方面，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)的有4篇都是有特殊教育基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)的研究者，1篇為自閉癥兒童家長(zhǎng)。

從干預(yù)材料來(lái)看，在4篇由研究者作為干預(yù)者進(jìn)行研究和1篇以家長(zhǎng)對(duì)兒童干預(yù)的文獻(xiàn)中，均以兒童喜歡的強(qiáng)化物為起點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，整個(gè)過(guò)程中以兒童的興趣為主，進(jìn)而對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。

2.5干預(yù)結(jié)果

從干預(yù)結(jié)果來(lái)看，涉及關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練實(shí)踐的5篇文獻(xiàn)中，均取得了預(yù)期的效果，證明關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)有一定的成效，也在一定程度上說(shuō)明了自閉癥兒童早期干預(yù)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練模式得到了一定的認(rèn)可和支持。

三、總結(jié)與展望

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的梳理，可對(duì)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀有一定的了解。本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的分析，總結(jié)出本領(lǐng)域研究存在的不足，并為后續(xù)研究提出建議和展望。

3.1研究方法有待進(jìn)一步豐富

從上文可得知，我國(guó)對(duì)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)證研究所采取的方法較單一，單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是采取的主要的方法，包括跨行為多基線設(shè)計(jì)和跨行為多基線設(shè)計(jì)。文章的研究方法對(duì)文章設(shè)計(jì)至關(guān)重要，建議該領(lǐng)域的文章應(yīng)豐富研究方法，綜合應(yīng)用多種研究方法，集合多種方法的優(yōu)勢(shì)，采用定性與定量研究相結(jié)合的形式，豐富研究成果。

3.2研究對(duì)象有待進(jìn)一步深化

文獻(xiàn)的研究對(duì)象主要為自閉癥兒童，直接對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，但自閉癥兒童的發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括父母、教師、兄弟姐妹、自閉癥兒童的同伴等等，對(duì)自閉癥兒童干預(yù)策略進(jìn)行研究不能只是局限于兒童本身，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注與自閉癥兒童發(fā)展息息相關(guān)的其他因素，將教師、家長(zhǎng)、同伴等納入關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)施對(duì)象，比較與兒童有不同關(guān)聯(lián)的群體會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生怎樣的干預(yù)影響，進(jìn)而觀察、確定關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的有效性。

3.3干預(yù)實(shí)踐有待進(jìn)一步優(yōu)化

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練包括4大領(lǐng)域：動(dòng)機(jī)、多線索反應(yīng)、自我管理、自我發(fā)起。我國(guó)現(xiàn)有的研究對(duì)自我主動(dòng)的幾個(gè)方面進(jìn)行了研究，如自閉癥兒童的主動(dòng)性求助、主動(dòng)提問(wèn)等技能，且自我主動(dòng)的很多其他方面研究實(shí)踐較少。多線索反應(yīng)研究也較少涉及。我國(guó)現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究目的僅涉及到自閉癥兒童的社交技能（包括共同注意、主動(dòng)性求助、輪流等待）、主動(dòng)提問(wèn)、社交提問(wèn)能力、父母訓(xùn)練改善自閉癥兒童的問(wèn)題行為等方向。動(dòng)機(jī)因素是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的核心，但對(duì)自閉癥兒童的動(dòng)機(jī)程序研究較少，這對(duì)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)施及干預(yù)效果留下了很大的空白。自閉癥兒童如何利用動(dòng)機(jī)因素實(shí)現(xiàn)自我技能的改善，教師、家長(zhǎng)如何利用動(dòng)機(jī)因素對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教學(xué)，動(dòng)機(jī)對(duì)自閉癥而言到底是怎樣的存在，這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步深入研究。因此PRT的干預(yù)實(shí)踐角度尚需進(jìn)一步擴(kuò)大。

另外，在信息化迅速發(fā)展的今天，信息技術(shù)輔助教育教學(xué)越來(lái)越頻繁，特殊兒童由于其感官、認(rèn)知的特殊性，僅靠傳統(tǒng)的教學(xué)方式有一定的缺點(diǎn)。且以往研究干預(yù)方式多采用1對(duì)1培訓(xùn)，在結(jié)構(gòu)或非結(jié)構(gòu)環(huán)境中采用傳統(tǒng)媒介進(jìn)行個(gè)案干預(yù)。未來(lái)可借助科技手段或利用虛擬技術(shù)輔助干預(yù)過(guò)程，刺激自閉癥兒童多感官發(fā)展，提高干預(yù)的實(shí)效性，滿足不同類型研究對(duì)象的需要。

除關(guān)注角度和干預(yù)環(huán)境外，以往研究多為對(duì)執(zhí)行者和特殊兒童的干預(yù)效果的縱向研究，而對(duì)針對(duì)不同環(huán)境、不同干預(yù)對(duì)象、不同干預(yù)者及不同研究方向的比較研究卻很少，因此，后續(xù)可在縱向研究的基礎(chǔ)之上，增加橫向的比較研究，以探索實(shí)施關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的干預(yù)新模式。