向姣 吳明秀

[摘要]目的 探討專項(xiàng)管理在預(yù)防腦卒中（CVA）患者跌倒中的應(yīng)用。方法 選取2018年8月～2019年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例CVA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=64）和觀察組（n=62）。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予專項(xiàng)管理。比較兩組干預(yù)前、出院1及6個(gè)月的預(yù)防跌倒認(rèn)知度和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，比較兩組干預(yù)前到出院后6個(gè)月總跌倒發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前兩組的預(yù)防跌倒認(rèn)知度和跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院1、6個(gè)月觀察組預(yù)防跌倒認(rèn)知度高于對(duì)照組，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從實(shí)施干預(yù)到出院后6個(gè)月，觀察組跌倒總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專項(xiàng)管理能提高患者預(yù)防跌倒認(rèn)知，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]專項(xiàng)管理;腦卒中;跌倒;應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0201-04

[Abstract] Objective To investigate the application of special management in preventing falls in patients with stroke （CVA）. Methods A total of 126 CVA patients admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， and divided into control group （n=64） and observation group （n=62） according to the random number table method. The control group received routine care， and the observation group received special management based on the control group. The fall prevention awareness and risk of falls between the two groups before intervention， 1 month after discharge， and 6 months after discharge were compared， the total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge between the two groups were compared. Results There were no significant differences in the fall prevention awareness and the risk of falls between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. At 1 and 6 months after discharge， the fall prevention awareness in the observation group was higher than that in the control group， and the risk of falls was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Special management can improve patients′ fall prevention awareness， reduce the risk of falls， and reduce the incidence of falls.

[Key words] Special management; Stroke; Falls; Application research

患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，而跌倒事件及嚴(yán)重程度是患者安全的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[1-3]。跌倒指身體除雙腳外其他部位非故意或不受控制地觸及地面[4]。腦卒中（CVA）引起患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)或感知覺障礙，導(dǎo)致其跌倒發(fā)生率增高[5-6]。跌倒事件發(fā)生不但會(huì)加深患者對(duì)跌倒的恐懼，使其減少對(duì)日常生活活動(dòng)和康復(fù)鍛煉參與，還對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷，威脅患者生命安全[7]。年齡、藥物、使用助行器、知識(shí)缺乏、依從性差是造成患者跌倒的高危因素[8-9]。提高CVA患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為，減少跌倒高危因素，是降低跌倒發(fā)生率的關(guān)鍵。專項(xiàng)管理是通過?？埔?guī)范化護(hù)理管理，評(píng)估改進(jìn)管理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究將專項(xiàng)管理應(yīng)用于CVA患者跌倒預(yù)防中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的126例CVA患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=64）和觀察組（n=62）。對(duì)照組中，男52例，女12例;年齡35～79歲，平均（69.35±7.95）歲;文化程度初中及以下5例，高中/中專11例，大專/本科及以上48例;主要照顧者為配偶51例，子女8例，其他5例。觀察組中，男48例，女14例;年齡31～79歲，平均（68.65±8.25）歲;文化程度初中及以下8例，高中/中專10例，大專/本科及以上44例;主要照顧者為配偶47例，子女9例，其他6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲;②符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦卒中診斷[10];③出院后居家康復(fù)者;④能用語言或文字溝通者;⑤知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者;②遺留認(rèn)知功能障礙者;③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病如惡性腫瘤、肝腎功能損害。本研究對(duì)照組調(diào)查者5名護(hù)士，均為女性，年齡23～34歲，平均（27.40±2.66）歲;職稱護(hù)士2名，護(hù)師2名，主管護(hù)師1名。觀察組調(diào)查者5名護(hù)士，均為女性，年齡22～35歲，平均（26.60±2.92）歲;職稱護(hù)士3名，護(hù)師1名，主管護(hù)師1名。兩組調(diào)查者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食用藥指導(dǎo)、防跌倒告知和出院后隨訪，隨訪時(shí)間至出院后6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防跌倒專項(xiàng)管理，具體措施如下。

1.2.1成立預(yù)防跌倒專項(xiàng)管理小組 ?由主管醫(yī)生、護(hù)士長、康復(fù)師及責(zé)任護(hù)士組成預(yù)防跌倒專項(xiàng)管理小組。小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，主要包括CVA早期康復(fù)治療指南、跌倒高危因素及防范、跌倒應(yīng)急處置。

1.2.2明確職責(zé) ?主管醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者病情評(píng)估、用藥及疾病診治;康復(fù)師負(fù)責(zé)計(jì)劃和指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)防跌倒措施宣教和落實(shí)，出院后對(duì)患者定期隨訪;護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)專項(xiàng)措施落實(shí)情況督導(dǎo)檢查和反饋。小組成員共同制定患者康復(fù)計(jì)劃和防跌倒宣教資料。

1.2.3預(yù)防跌倒宣教 ?根據(jù)Morse跌倒評(píng)估量表[11]和功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（functional independenice measure，F(xiàn)IM）[12]對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將其分為高危、中危、低危，并制定針對(duì)性防跌倒告知單，幫助患者及家屬更好掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)。住院期，根據(jù)患者及家屬文化程度和照顧水平因素，采用圖片、視頻、講座、情景模擬、病友交流等形式開展防跌倒宣教。出院后建立微信群，定期推送康復(fù)鍛煉、用藥、防跌倒措施健康信息，專項(xiàng)小組成員定期在線解答問題，及時(shí)強(qiáng)化患者正確防跌倒行為。責(zé)任護(hù)士每周1次電話隨訪，了解患者家庭改造情況、康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況及患者心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者跌倒恐懼心理干預(yù)。

1.2.4督查、監(jiān)測 ?將患者一般情況、預(yù)防跌倒干預(yù)措施、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病房環(huán)境管理、隨訪情況等內(nèi)容建檔，制定電子版預(yù)防跌倒質(zhì)量追蹤調(diào)查表;建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，護(hù)士長每周統(tǒng)計(jì)，分析相關(guān)措施落實(shí)情況并及時(shí)反饋、整改。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、出院1及6個(gè)月的預(yù)防跌倒認(rèn)知度和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，兩組干預(yù)前到出院后6個(gè)月的總跌倒發(fā)生率。

1.3.1預(yù)防跌倒認(rèn)知度 ?采用宋園園等[13]編制《腦卒中跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和行為意向問卷》調(diào)查患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知度。該量表共6個(gè)維度58個(gè)條目，得分范圍58～360分，總分越高，表明預(yù)防跌倒認(rèn)知度越高。

1.3.2跌倒風(fēng)險(xiǎn) ?采用郭啟云等[14]編制居家跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該量表有25個(gè)條目，2個(gè)維度即環(huán)境因素和軀體功能組成，各條目采用兩級(jí)評(píng)分法，“有”得0分，“沒有或不適用”得1分，得分范圍0～25分。得分越高，表明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低。

1.3.3總跌倒發(fā)生率 ?調(diào)查患者從干預(yù)前到出院后6個(gè)月發(fā)生跌倒情況。總跌倒發(fā)生率=（跌倒例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后預(yù)防跌倒認(rèn)知得分的比較

干預(yù)前，兩組預(yù)防跌倒認(rèn)知度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院1、6個(gè)月預(yù)防跌倒認(rèn)知度得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院1、6個(gè)月，觀察組預(yù)防跌倒認(rèn)知度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分的比較

干預(yù)前，兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院1、6個(gè)月跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于干預(yù)前，出院1、6個(gè)月時(shí)，觀察組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組跌倒總發(fā)生率的比較

從實(shí)施干預(yù)到出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組跌倒總發(fā)生率為8.06%（5/62），低于對(duì)照組的21.88%（14/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.691，P=0.03）。

3討論

3.1專項(xiàng)管理能提高CVA患者預(yù)防跌倒認(rèn)知

提高患者預(yù)防跌倒認(rèn)知和行為，是降低跌倒發(fā)生率的重要方法。健康宣教的目的是幫助個(gè)體建立有益健康的行為，知識(shí)、信念是行為改變的重要橋梁[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專項(xiàng)管理后，觀察組對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示專項(xiàng)管理能提高患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知?？紤]到干預(yù)對(duì)象個(gè)體化需求，實(shí)施多樣化防跌倒宣教，使干預(yù)對(duì)象能理解、掌握防跌倒相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而端正預(yù)防跌倒的態(tài)度，踐行預(yù)防跌倒的行為。通過實(shí)施專項(xiàng)管理，在預(yù)防跌倒宣教中制定一套完善健康教育方案，促進(jìn)干預(yù)對(duì)象預(yù)防跌倒認(rèn)知度提高，這與胡劍華等[16]的研究結(jié)果一致。

3.2專項(xiàng)管理能降低CVA患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)

動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者實(shí)施分級(jí)管理，給予針對(duì)性健康宣教，是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專項(xiàng)管理干預(yù)后，觀察組跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），提示專項(xiàng)管理能降低CVA患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。專項(xiàng)管理關(guān)注患者從院內(nèi)到院外環(huán)境轉(zhuǎn)變，針對(duì)患者跌倒高危因素逐一預(yù)警干預(yù)，制定針對(duì)性預(yù)防跌倒告知單，在患者更好地遵照執(zhí)行基礎(chǔ)上及時(shí)對(duì)其行為給予鼓勵(lì)、強(qiáng)化，降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究還對(duì)患者跌倒恐懼心理進(jìn)行干預(yù)，使患者增強(qiáng)預(yù)防跌倒自我效能。

3.3專項(xiàng)管理能降低CVA患者跌倒發(fā)生率

跌倒會(huì)給患者帶來身體損傷，跌倒史加重患者的跌倒恐懼心理，而跌倒恐懼不但會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性。降低患者跌倒發(fā)生率是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專項(xiàng)管理干預(yù)后，觀察組的跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示專項(xiàng)管理能降低CVA患者跌倒發(fā)生率，與紀(jì)冬梅等[17]對(duì)住院老年人的研究結(jié)果一致。分析原因：實(shí)施專項(xiàng)管理后，患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知提升，改變?nèi)粘；顒?dòng)中易引起跌倒的行為;同時(shí)專項(xiàng)管理還關(guān)注院外家庭環(huán)境改造、康復(fù)鍛煉計(jì)劃[18]，建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，而有效降低跌倒發(fā)生率。

綜上所述，專項(xiàng)管理有利于提高CVA患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知，改善其防跌倒行為，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，最終降低跌倒發(fā)生率，改善患者康復(fù)結(jié)局。跌倒事件是患者安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容，下一步研究將與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，探索預(yù)防院外跌倒事件的有效延續(xù)管理方案。

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（收稿日期：2019-11-28 ?本文編輯：崔建中）