葉惠惠

急性感染性腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，在我國發(fā)病率較高，其治療方案包括抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善腸道微環(huán)境及對癥支持治療等，其中調(diào)節(jié)腸道菌群發(fā)揮著重要的作用，它可有效緩解病情、縮短病程。布拉氏酵母菌是非致病性真菌類微生態(tài)制劑，能有效抵御腸道病原體，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。本文選擇100 例本院收治的成人急性感染性腹瀉患者為研究對象，觀察服用布拉氏酵母菌治療成人急性感染性腹瀉的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月在本科住院的100 例成人急性感染性腹瀉患者作為研究對象。年齡18～85 歲，平均年齡(47.0±12.7)歲；男59 例，女41 例。所有患者符合1998 年中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程＜2 周，癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，嚴重者可有脫水、休克癥狀。將患者隨機分為治療組和對照組，各50 例。其中，治療組男30 例、女20 例，平均年齡(49.0±11.8)歲；對照組男29 例、女21 例，平均年齡(45.0±12.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用基礎(chǔ)治療，應(yīng)用左氧氟沙星抗感染聯(lián)合蒙脫石散收斂及其他對癥支持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服布拉氏酵母菌散(商品名：億活，法國百科達制藥廠，注冊證號S20100086，0.25 g/袋)，2 袋/次，2 次/d。兩組療程均為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)改善情況(包括大便好轉(zhuǎn)時間、止瀉時間、退熱時間、腹瀉次數(shù))、炎性因子(ESR、CRP)水平。依據(jù)1998 年中國腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按治療72 h 后的臨床療效分為三類：顯效：大便次數(shù)減少至≤2 次/d，或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：大便次數(shù)減少至≤2 次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀明顯改善；無效：腹瀉次數(shù)仍＞2 次/d，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況比較 治療組患者的大便好轉(zhuǎn)時間、止瀉時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的退熱時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前，兩組患者的腹瀉次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 周后，治療組患者的腹瀉次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的ESR、CRP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 周后，治療組患者的ESR、CRP 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況比較()

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者的炎性因子水平比較()

表3 兩組患者的炎性因子水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

急性腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，急性腹瀉的發(fā)病率在工業(yè)化國家達到平均每人0.5～2 次/年［2］，其發(fā)生與各類細菌、病毒等致病微生物及機體的營養(yǎng)、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，腸道菌群紊亂所致的腹瀉明顯增多。人體腸道正常菌群可達500 多種，正常腸道菌群之間及宿主之間保持著生態(tài)平衡狀態(tài)，而在腹瀉的發(fā)生過程中可見腸道微生態(tài)菌群與宿主之間的平衡狀態(tài)被打破，即對人體有益的腸道優(yōu)勢菌所占比例減少，而腸道非優(yōu)勢菌甚至過路菌所占比例增加。因此，及時補充對人體有益的腸道優(yōu)勢菌，有利于重塑腸道的平衡狀態(tài)，以促進急性腹瀉的恢復(fù)，甚至減少慢性腹瀉的發(fā)生［3］。

布拉氏酵母菌屬微生態(tài)真菌制劑，在腸內(nèi)具有活性作用，難以被胃酸、抗生素等破壞，因此可同時運用于服用抗生素的患者，目前它已廣泛應(yīng)用于兒童和成人的消化系統(tǒng)疾病治療中，如兒童和成人的急性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉［4］、旅行者腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征［5］、根除幽門螺桿菌感染輔助治療［6］等。盡管其確切的作用機制尚不明確，但可能與以下幾個方面有關(guān)：抑制致病微生物繁殖生長，加強腸上皮細胞的緊密連接，從而降低致病微生物對胃腸黏膜上皮細胞侵害，改善腸道微環(huán)境［7，8］；通過釋放多胺加強腸黏膜的營養(yǎng)活性［9］；增強機體免疫反應(yīng)，如刺激免疫球蛋白A(IgA)激活局部免疫反應(yīng)，升高CD3、CD4、CD4/CD8量而降低CD8 量，降低Toll 樣受體4(TLR4)TLR4/核因子κB(NF-κB)陽性巨噬細胞數(shù)量等［8-11］。除此之外，還有學(xué)者對布拉氏酵母菌在炎癥性腸病中的作用做了研究，他們通過在葡聚糖硫酸鈉(DSS)誘導(dǎo)的老鼠結(jié)腸炎模型中發(fā)現(xiàn)，布拉氏酵母菌可通過改變與腸腔中因炎癥所致的微生態(tài)失調(diào)有關(guān)的miRNA 的表達來改善老鼠機體的免疫反應(yīng)［12］，可減弱上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)標(biāo)志物和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達、部分抑制缺氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)、缺氧誘導(dǎo)因子-2α(HIF-2α)的表達［13］，從而在炎癥性腸病中發(fā)揮其有效的腸道保護作用。

綜上所述，布拉氏酵母菌對于成人急性感染性腹瀉可有效提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用于臨床。