儲(chǔ)寧

藥物不良反應(yīng)為藥物在正常使用情況下出現(xiàn)與治療不相關(guān)的有害反應(yīng)，其不僅會(huì)危害患者健康，影響治療效果，還會(huì)造成臨床治療資源浪費(fèi)［1］。藥物安全問題與人類健康關(guān)系密切，但是隨著藥物種類逐漸增多，由此所致藥物不良反應(yīng)逐漸增多［2］。藥物不良反應(yīng)分析在發(fā)現(xiàn)藥物安全問題，指導(dǎo)合理用藥以及保證用藥安全方面具有重要指導(dǎo)意義［3］?？垢腥舅幬镌谂R床上應(yīng)用可以有效下調(diào)疾病感染類、控制患者死亡率，但是同時(shí)也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)抗生素耐藥性以及各種不良反應(yīng)［4］。本研究對本院近4 年抗感染藥物所致不良反應(yīng)予以回顧性分析，明確本院抗感染藥物發(fā)生的特點(diǎn)以及規(guī)律，為其后臨床抗感染藥物使用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月1 日～2019 年5 月31 日本院各科室上報(bào)93 例抗感染藥物所致不良反應(yīng)患者的報(bào)告。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有感染疾病，且接受藥物抗感染治療；②出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)；③不良反應(yīng)報(bào)告完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者所患疾病為非感染性；②患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與抗感染藥物無關(guān)；③不良反應(yīng)報(bào)告缺失。所有患者中男50 例，女43 例；年齡22～73 歲，平均年齡(45.06±10.55)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～29.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(27.53±3.08)kg/m2。

1.2 方法 分析與統(tǒng)計(jì)所有患者資料以及不良反應(yīng)報(bào)告，分析抗感染藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，包括抗感染藥物所致不良反應(yīng)類型，抗感染藥物不良反應(yīng)用藥途徑，抗感染藥物類型，感染藥物所致不良反應(yīng)科室分布以及發(fā)生不良反應(yīng)患者轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 抗感染藥物所致不良反應(yīng)類型分析 皮膚、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)占比較高，分別為34.41%、24.73%以及15.05%，皮膚不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為潰瘍、皮疹、脫屑、瘙癢，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腸胃不適、口腔潰瘍、腹痛腹瀉等，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)多表現(xiàn)為心悸、心律失常、胸悶等。見表1。

2.2 抗感染藥物不良反應(yīng)用藥途徑分析 抗感染藥物所致不良反應(yīng)患者給藥多通過靜脈滴注、口服、靜脈注射、外用等方式，這些方式給藥均會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，其中尤以靜脈滴注以及口服占比最高，分別為49.46%和30.11%。見表2。

2.3 抗感染藥物類型分析 33 例患者應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比35.48%；23 例患者應(yīng)用喹諾酮類抗感染藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比24.73%；15 例患者應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比16.13%。見表3。

表1 抗感染藥物所致不良反應(yīng)類型分析

表2 抗感染藥物不良反應(yīng)用藥途徑分析

表3 抗感染藥物類型分析

2.4 感染藥物所致不良反應(yīng)科室分布 抗感染藥物所致不良反應(yīng)科室分布排名前三科室為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及腎內(nèi)科，分別占比34.41%(32/93)、20.43%(19/93) 以及15.05%(14/93)。其余為皮膚科11.83%(11/93)、血液內(nèi)科9.68%(9/93)、其他科室8.30%(8/93)。

2.5 發(fā)生不良反應(yīng)患者轉(zhuǎn)歸情況分析 93 例患者痊愈41 例(44.09%)，好轉(zhuǎn)32 例(34.41%)，存在后遺癥20 例(21.51%)；痊愈、好轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)歸時(shí)間為0.5～38.0 d，平均轉(zhuǎn)歸時(shí)間(12.53±3.21)d。

3 討論

抗感染類藥物因?yàn)橹委煱踩?、抗感染能力?qiáng)以及抗感染范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，成為抗感染治療中常用藥物，但是在實(shí)際使用中因?yàn)槲粗匾暱垢腥舅幬锼虏涣挤磻?yīng)，抗感染藥物使用不規(guī)范導(dǎo)致近年來由此所致不良反應(yīng)發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［5，6］。本研究中患者不良反應(yīng)類型主要為皮膚、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)，這些系統(tǒng)或者組織不良反應(yīng)各種表現(xiàn)在短時(shí)間即可出現(xiàn)明顯癥狀，護(hù)理人員與患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀。在進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先確定患者是否存在相關(guān)過敏史，并且需要嚴(yán)格遵守抗感染藥物使用規(guī)范進(jìn)行皮膚藥敏試驗(yàn)，以防止因?yàn)橹委熕幬镞^敏所致不良反應(yīng)發(fā)生，在一定程度上也可以指導(dǎo)抗感染藥物用藥［7］。本研究中抗感染藥物所致不良反應(yīng)患者給藥多通過靜脈滴注、口服、靜脈注射、外用等方式，這些方式給藥均會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，其中尤以靜脈滴注占比最高，為49.46%。靜脈注射較易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生主要是因?yàn)榭垢腥舅幬锝?jīng)由血液循環(huán)傳至全身，該方式藥物利用度要優(yōu)于其他方式，同時(shí)因?yàn)殪o脈滴注所致內(nèi)毒素、滲透壓以及微粒等變化使患者容易對抗感染藥物做出反應(yīng)?？垢腥舅幬锝o藥時(shí)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行給藥，能夠口服藥物盡量以口服方式進(jìn)行給藥，可以進(jìn)行注射用藥就避免使用靜脈滴注，一定需要靜脈滴注給藥者則需關(guān)注患者藥物過敏史，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

頭孢菌素類藥物治療為出現(xiàn)不良反應(yīng)占比較高抗感染藥物，該類藥物不良反應(yīng)發(fā)生較多，主要是因?yàn)榇祟惪垢腥舅幬锟咕V較寬，藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，安全性較高，臨床應(yīng)用廣泛，因此所致頭孢菌素類藥物濫用也逐漸增多，一方面會(huì)導(dǎo)致抗感染藥物不良反應(yīng)逐漸增多，另一方面會(huì)使耐藥菌產(chǎn)生增多，引發(fā)其抗感染作用降低，也會(huì)出現(xiàn)耐藥菌所致不良反應(yīng)。喹諾酮類抗感染藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)占比24.35%，臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物進(jìn)行抗感染主要因?yàn)槠淇咕饔幂^強(qiáng)，對于多種革蘭陽性菌均具有強(qiáng)烈殺菌作用，同時(shí)不會(huì)與其他藥物出現(xiàn)交叉耐藥性，所以進(jìn)行使用時(shí)不需皮膚過敏試驗(yàn)，可用于治療泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種感染，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可能與喹諾酮類抗菌譜廣、藥物治療費(fèi)用較低、臨床應(yīng)用較廣有關(guān)。本院抗感染藥物所致不良反應(yīng)科室分布排名前三科室為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及腎內(nèi)科，呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及腎內(nèi)科患者多涉及各種抗感染治療，抗感染用藥頻繁，所以較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究中73 例患者病愈或者好轉(zhuǎn)，所有患者中痊愈、好轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)歸時(shí)間為0.5～38.0 d，平均轉(zhuǎn)歸時(shí)間(12.53±3.21)d，提示大部分由抗感染藥物所致不良反應(yīng)均可經(jīng)過治療或者自身身體調(diào)節(jié)消退或者好轉(zhuǎn)。

綜上所述，抗感染藥物所致不良反應(yīng)表現(xiàn)在患者不同器官或者系統(tǒng)受損，給藥方式主要為靜脈滴注以及口服，不良反應(yīng)發(fā)生藥物多為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，不良反應(yīng)發(fā)生科室以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及腎內(nèi)科為主，大部分患者不良反應(yīng)可經(jīng)過治療或者自身身體調(diào)節(jié)痊愈或者減輕。在實(shí)際抗感染治療時(shí)需要清楚了解藥物不良反應(yīng)，用藥前進(jìn)行皮試，選擇適當(dāng)給藥方式，隨時(shí)監(jiān)測患者情況，減少因抗感染所致不良反應(yīng)發(fā)生。