劉潤妮 王崢 陳晴清 畢文卿 雷俊杰

帕金森病的發(fā)生與遺傳因素、長期大量攝入咖啡因、長期接觸百草枯、三氯乙烯等有毒物質(zhì)以及內(nèi)源性多巴胺水平降低等因素有關，正常情況下隨著個體年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的老化，待紋狀體多巴胺含量減少超過80%，個體可出現(xiàn)靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等帕金森典型癥狀［1，2］。近些年部分醫(yī)學研究者提出借助傳統(tǒng)中醫(yī)藥提升帕金森病治療效果，本次研究基于上述觀點，比較本院2018 年1 月～2019 年11 月33 例未應用天麻鉤藤飲治療帕金森病患者與33 例應用天麻鉤藤飲治療帕金森病治療患者的預后效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年8 月本院收治的66 例帕金森病患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和實驗組，每組33 例。實驗組男16 例，女17 例；年齡54～77 歲，平均年齡(63.42±5.32)歲；病程3～5 年，平均病程(4.02±0.33)年。對照 組 男15 例，女18 例；年 齡55～78 歲，平 均 年 齡(63.46±5.35)歲；病程3～5 年，平均病程(4.01±0.37)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中帕金森病臨床診斷標準，患者均有運動遲緩、肌強直、靜止性震顫等癥狀。②參考我國吳勉華、王新月主編第九版《中醫(yī)內(nèi)科學》中肝腎不足、肝陽偏亢之顫病，患者均肢體震顫、眩暈、失眠、口苦面紅、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。③患者均獲悉本次研究目的和方法后，均表示自愿參與本次研究且能配合臨床研究的順利開展、定期入院復診。排除標準：①排除近3 個月有美多巴等治療性藥物服用史患者。②排除合并胃十二指腸潰瘍等消化吸收功能性障礙疾病患者。③排除確診嚴重癡呆、反復頭部外傷等顱腦重癥疾病患者。④排除未定期入院復診患者。

1.3 方法 對照組患者給予西藥常規(guī)治療。美多巴(通用名:多巴絲肼片，上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)口服，初始劑量62.5 mg/次，3 次/d，最大口服劑量應控制在1000 mg/d；普拉克索［Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德 國)，注 冊 證 號H20140917］口服，初始劑量0.375 mg/次，3 次/d，最大口服劑量為4.5 mg/d。實驗組患者在常規(guī)治療基礎上增加天麻鉤藤飲(選自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)治療，天麻9 g、鉤藤(后下)12 g、生石決明(先煎)18 g、山梔9 g、黃芩9 g、川牛膝12 g、杜仲9 g、益母草9 g、生寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g，1 劑/d，水煎后分3 次溫服。持續(xù)給藥2 個月為1 個療程，兩組患者均持續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療前后Glu、GABA 水平。①于患者入院時、治療3 個療程后空腹抽取患者5 ml 肘靜脈血，EDTA 抗凝后高速離心提取血清，應用高效液相色譜檢測系統(tǒng)檢測Glu、GABA 水平。②參考統(tǒng)一帕金森氏病評分量表(UPDRS)對兩組患者治療3 個療程后治療效果進行判定，UPDRS 總分0～68 分，隨著評分的提升患者癥狀逐漸加重。若患者治療3 個療程后UPDRS 評分減分率＞50%，表示顯效；UPDRS 評分減分率為10%～50%，表示有效；UPDRS 評分減分率＜10%，表示無效。減分率=(治療前UPDRS 評分-治療后UPDRS 評分)/治療前UPDRS 評分×100%。，總有效率=(顯效+有效)/×100%。③不良反應包括頭痛、惡心嘔吐、皮膚反應等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Glu、GABA 水平比較 入院時，兩組患者Glu、GABA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 個療程后，兩組患者Glu、GABA 水平均高于本組入院時，且實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者總有效率為93.94%，高于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后Glu、GABA 水平比較(，μmol/L)

表1 兩組患者治療前后Glu、GABA 水平比較(，μmol/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療3 個療程后比較，bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)，%］

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%)，%］

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示我國帕金森病確診患者已超過200 萬，若患者未及時行有效治療可對日常生活造成極大的影響，加重家庭負擔［3，4］。帕金森患者患者病理改變基礎為中腦黑質(zhì)致密部以及藍斑神經(jīng)元黑質(zhì)色素丟失，出現(xiàn)路易小體，而中腦黑質(zhì)致密部以及藍斑神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢分布多巴胺合成與分泌減少，黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)中乙酰膽堿合成與分泌相對亢進，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調(diào)致使患者出現(xiàn)運動遲緩、肌強直以及靜止性震顫等癥狀［5］。帕金森病治療手段包括藥物治療以及物理理療，其美多巴、普拉克索片均為臨床常用藥物，美多巴、普拉克索片等藥物均可刺激神經(jīng)末梢多巴胺受體敏感性，從而改善患者臨床癥狀，但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，美多巴、普拉克索片等常規(guī)西藥長期口服后可對胃腸消化系統(tǒng)造成不同程度的刺激，且機體可出現(xiàn)耐藥性，為保證療效需增加給藥劑量，繼而增加了精神癥狀、運動并發(fā)癥等不良反應發(fā)生率［6，7］。我國傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中無帕金森病病名，帕金森病臨床癥狀與“顫病”較為相似，中醫(yī)認為“顫病”屬“本虛標實”證，腎精不足為本虛，肝風內(nèi)動、肝陽上亢為標實，因此本病治療應以平肝熄風為臨床治法［8］。天麻鉤藤飲是治療肝腎不足、肝陽上亢代表方，方中以天麻與鉤藤與為君藥，天麻與鉤藤均有平肝熄風的作用，石決明性寒，可助君藥平抑肝陽，同時還有清熱明目的作用。川牛膝可引血下行，與石決明共為臣藥［9，10］。杜仲與桑寄生均有補益肝腎的功效，梔子與黃芩具有清熱降火的作用，方中益母草可助川牛膝活血利水，夜交藤與朱茯神均為佐藥，可安心安神，諸藥合用共奏補益肝腎、平肝熄風之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示天麻鉤藤飲可拮抗氨基酸神經(jīng)毒性，從而保護發(fā)生損傷的神經(jīng)細胞，改善腦部組織血液慣性，提升動脈血管的順應性［11］。楊凱等［12］臨床研究顯示帕金森病患者天麻鉤藤飲治療的實驗組總有效率為91.23%，高于未應用天麻鉤藤飲的對照組，本次研究顯示：實驗組患者總有效率為93.94%，高于對照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。均證實天麻鉤藤飲可提升帕金森患者臨床治療效果。本次研究在既往研究基礎上動態(tài)觀察Glu、GABA 等檢測結果變化情況以及不良反應發(fā)生情況，結果顯示：治療3 個療程后，兩組患者Glu、GABA 水平均高于本組入院時，且實驗組Glu(67.37±5.31)μmol/L、GABA(287.72±5.42)μmol/L 高于對照組的(50.53±5.33)、(232.04±5.35)μmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，天麻鉤藤飲可改善帕金森病患者Glu、GABA，有改善患者的臨床癥狀，有較高的臨床推廣價值。