張志紅

骨折復(fù)位固定后便進(jìn)入骨折康復(fù)期，在功能恢復(fù)中，該時(shí)期是關(guān)鍵時(shí)期，如果患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，那么該時(shí)期就會(huì)具有廣泛的內(nèi)容、漫長(zhǎng)的時(shí)間，極為艱難［1］。近年來(lái)，嚴(yán)重創(chuàng)傷給人們留下的陰影在日益加快的現(xiàn)代生活節(jié)奏的作用下日益增多，將中醫(yī)理論與傳統(tǒng)治療方法引入新興骨科康復(fù)領(lǐng)域?qū)钦劭祻?fù)具有極為重要的臨床意義［2］。本研究觀察了脛骨平臺(tái)骨折推拿手法與中藥燙療結(jié)合對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的100 例脛骨平臺(tái)骨折患者，依據(jù)術(shù)后康復(fù)方法不同分為對(duì)照組與研究組，各50 例。研究組男37 例(74.0%)，女13 例(26.0%)；年 齡20～59 歲，平 均 年 齡(43.5±7.9)歲；入院至手術(shù)時(shí)間3～7 d，平均(5.3±1.2)d；骨折類型：劈裂性骨折21 例(42.0%)，塌陷性骨折19 例(38.0%)，粉碎性骨折10 例(20.0%)；致傷原因：交通事故傷31 例(62.0%)，重物砸傷19 例(38.0%)。對(duì)照組男35 例(70.0%)，女15 例(30.0%)；年齡21～60 歲，平均年齡(44.2±7.8)歲；入院至手術(shù)時(shí)間4～7 d，平均(5.8±1.4)d；骨折類型：劈裂性骨折20 例(40.0%)，塌陷性骨折19 例(38.0%)，粉碎性骨折11 例(22.0%)；致傷原因：交通事故傷30 例(60.0%)，重物砸傷20 例(40.0%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為閉合性骨折；均需要手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病；有意識(shí)障礙［3］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ①術(shù)后第1 天，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，在床上平方下肢，將膝關(guān)節(jié)伸直，足背屈，足跟用力下蹬，反復(fù)動(dòng)作；②術(shù)后第2 天，讓患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)鍛煉。

1.3.2 研究組 ①中藥燙療。具體藥方為：透骨草750 g，伸筋草750 g，寬筋藤750 g，紅花450 g，丹參450 g，骨碎補(bǔ)450 g，花椒450 g，香加皮300 g，麻黃300 g，血竭300 g，當(dāng)歸225 g，防風(fēng)225 g，川烏150 g 等。將其打成碎狀，浸泡濕透1 d，在此過(guò)程中將35°以上米酒充分利用起來(lái)，在小布袋中裝入，在微波爐中加熱8～10 min，趁熱對(duì)膝部周圍進(jìn)行10 min 燙熨，將術(shù)口避開(kāi)；②推拿手法。運(yùn)用揉法、拿法從輕到重推拿大腿內(nèi)側(cè)向下到膝部?jī)?nèi)側(cè)、小腿，起點(diǎn)為股內(nèi)收肌，15 min 后在膝關(guān)節(jié)、腘窩上包敷中藥15 min。40 min/次，1～2 次/d。兩組均10 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、SF-36 評(píng)分。SF-36 評(píng)分包括生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總生活質(zhì)量等。療效判定：顯效：治療后患者的具有平整的關(guān)節(jié)面，骨折康復(fù)，能夠自主生活；有效：治療后患者的具有顯著較好的骨折恢復(fù)，正常行走恢復(fù)，有輕微痛感存在；無(wú)效：治療后患者的骨折情況變化不顯著，行走時(shí)疼痛劇烈，無(wú)法自主生活［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率為96.0%(48/50)，高于對(duì)照組的76.0%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)，低于對(duì)照組的24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比(，分)

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

骨折愈合過(guò)程分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段為整復(fù)［5］，第二個(gè)階段為固定［6］，第三個(gè)階段為功能鍛煉［7］，在骨科所有疾病治療中，功能鍛煉均占有極為重要的地位，其目的為將局部肢體功能及全身健康恢復(fù)過(guò)來(lái)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，能夠?yàn)楣菙喽斯琴|(zhì)形成、生長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，恢復(fù)并逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)之間中斷的聯(lián)系［8］，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，將正常肌力、關(guān)節(jié)靈活度恢復(fù)過(guò)來(lái)并保持，不斷調(diào)整傷后骨和軟組織活動(dòng)［9］。同時(shí)，其還能夠消退腫脹，對(duì)關(guān)節(jié)粘連、僵硬進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)肌肉萎縮的減少，為骨組織增生奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)骨折愈合速度的加快。

在脛骨平臺(tái)骨折患者中應(yīng)用推拿手法結(jié)合中藥燙療能夠?qū)οリP(guān)節(jié)局部微循環(huán)進(jìn)行有效改善，增強(qiáng)新陳代謝，增快血流，對(duì)局部組織營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行改善，對(duì)下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度進(jìn)行改善，加快患者恢復(fù)速度，促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少、住院時(shí)間的縮短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益顯著。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［10］，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折后給予患者推拿手法與中藥燙療結(jié)合治療能夠有效提升患者術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為96.0%(48/50)，高于對(duì)照組的76.0%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)，低于對(duì)照組的24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組生理功能、生理職能、生命活力、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康、總生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折推拿手法與中藥燙療結(jié)合能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣。