陸友新 焦飛虎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的非感染性骨關(guān)節(jié)疾病，在內(nèi)源性和外源性的機械作用下對膝關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致其發(fā)生損傷，導(dǎo)致滑膜內(nèi)發(fā)生水腫和充血情況，嚴重的會發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液和積血，臨床表現(xiàn)為積液、疼痛、腫脹、僵硬、畸形、關(guān)節(jié)無力等情況［1］。本文選取80 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，分析中藥熏蒸療法結(jié)合四步操鍛煉治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年l 月～2019 年8 月在本院門診和住院部治療的80 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組患者中男21 例，女19 例；年齡25～59 歲，平均年齡(42.46±8.53)歲；病程12～23 年，平均病程(19.06±4.06)年。對照組患者中女22 例，男18 例；年齡26～58 歲，平均年齡(43.62±7.52)歲；病程11～22 年，平均病程(20.11±3.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中痹癥的診斷［2］：膝關(guān)節(jié)有損傷史，表現(xiàn)為腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、伸屈活動受限，經(jīng)查體膝關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛，血清實驗室檢測為尿酸、血沉、類風(fēng)濕因子、抗“O”均為正常范圍，經(jīng)X 線檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完好，骨質(zhì)無異常情況，膝關(guān)節(jié)腔經(jīng)穿刺可見粉紅色穿刺也無脂肪滴。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者檢查結(jié)果符合診斷標準［3］，神志清醒，積極配合檢查和治療，在入組治療前7 d 未服用影響效果的藥物，并接受本實驗研究方案，自愿接受本次研究簽訂知情同意書。排除標準：患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性滑膜炎、化膿性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎患者，無法進行中藥治療，對中藥嚴重過敏患者，患有精神病史神志不清，重要臟器功能發(fā)生異常，中途放棄本治療方案患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用中藥熏蒸療法治療。中藥組方：川芎、防風(fēng)、細辛、延胡索、透骨草、牛膝、麻黃、紅花、地龍各30 g，以上藥物加工研磨成粉，將粉末加入布袋中加入清水浸泡1 h，然后煎煮藥液取200 ml，將藥液倒入熏蒸桶內(nèi)，設(shè)定恒定溫度，對膝關(guān)節(jié)進行熏蒸，熏蒸過程保持持續(xù)加熱恒溫，20 min/次，隔天治療，連續(xù)治療30 d。

1.4.2 觀察組 采用中藥熏蒸療法聯(lián)合四步操鍛煉法治療。中藥熏蒸療法同對照組；四步操鍛煉可分為被動運動和主動運動，可根據(jù)患者情況由護士幫助實施，病情較重不能全部完成四步的可省略第四步，指導(dǎo)患者逐步運動從被動活動到主動運動，鼓勵條件允許的患者盡早開展鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.4.2.1 被動運動 由護理人員幫助患者，實施小腿按摩-輕拍小腿肌肉-足趾屈伸鍛煉-環(huán)形大腿按摩，對踝關(guān)節(jié)進行被動屈伸運動，同時配合足趾屈伸，并對大腿肌肉進行環(huán)形按摩。①小腿按摩方法：操作者手托患者下肢踝關(guān)節(jié)，另一只手從小腿遠端到近端逐步按摩側(cè)旁肌肉群。②輕拍小腿肌肉方法：操作者協(xié)助患者膝關(guān)節(jié)屈曲為90°，雙手輕拍小腿后側(cè)旁肌肉群。③足趾屈伸鍛煉方法：操作者一手扶患者踝關(guān)節(jié)上緣，協(xié)助患者勾起腳尖，讓患者盡最大努力保持10 s，然后歸位。④環(huán)大腿按摩：患者雙下肢伸直位，操作者手扶膝關(guān)節(jié)，用另一只手按摩大腿前側(cè)肌肉群。以上按摩手法每個位置按摩10 s，每個步驟進行4 次，3 次/d。

1.4.2.2 主動運動 患者自行直抬腿鍛煉-膝關(guān)節(jié)屈伸-踝關(guān)節(jié)屈伸-髖關(guān)節(jié)外展的步驟循環(huán)。①直抬腿鍛煉方法：患者自主將小腿和大腿伸直，將足跟抬離床面25 cm，保持姿勢10 s，再慢慢放下歸位，以上為標準動作?；颊咦孕兄碧冗\動時，護理人員可手扶患者小腿下，防止患者下肢無力突然下降造成損傷。②膝關(guān)節(jié)屈伸運動：患者將小腿和大腿完全伸直，利用股四頭肌將足部向身體方向移動，膝關(guān)節(jié)屈曲度達最大，再緩慢借助四頭肌力量將足部歸位，伸直到身體遠端。③踝關(guān)節(jié)屈伸方法：患者大腿放松將雙下肢伸直，緩慢將腳尖勾起，將腳尖盡量朝向自己，在最大限度內(nèi)維持10 s，然后放松歸位。④髖關(guān)節(jié)外展運動方法：患者自行至伸直位，股骨頭肌肉力量助力下單側(cè)下肢沿床面進行外展45°。以上每個動作靜態(tài)維持10 s，每個動作進行4～6 次。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 治療前后Lysholms 評分 治療前后采用Lysholms 膝關(guān)節(jié)功能評分表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價［4］，評分標準從跛行0～5 分、閉鎖感0～15 分、不穩(wěn)定度0～25 分、支撐0～5 分、疼痛0～25 分、腫脹0～10 分、爬樓梯0～10 分、下蹲0～5 分等8 項問題進行評分，滿分100 分，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.2 治療效果 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對治療效果進行判定［5］。治療后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，日?；顒蛹跋リP(guān)節(jié)活動不受限制，屈膝蹲下后站立≥135°為顯效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛感覺減輕，日?；顒虞p微受限，膝關(guān)節(jié)活動功能輕微受限，屈膝蹲下后站立≥90～135°為有效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇且無改善，屈膝蹲下后站立≤90°，日常活動受限，膝關(guān)節(jié)活動受限為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較 治療前，兩組患者Lysholms 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Lysholms 評分(90.26±3.42)分高于對照組(78.19±2.16)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n，n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎為臨床常見慢性疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，患者的致殘率較高，直接影響患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)為人體中最大的滑膜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者表現(xiàn)為活動受限，不及時治療還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失和畸形。臨床多采用手術(shù)治療，西藥治療雖有一定效果但需要長期服藥，不良反應(yīng)多且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)理論中膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥”范疇，中醫(yī)藥治療痹癥有多年的研究，副作用小、療效好、患者痛苦少。膝關(guān)節(jié)滑膜炎病變早期會發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨異常，逐漸累積到關(guān)節(jié)滑膜和軟骨下骨等部位，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維增厚和畸形，傳統(tǒng)治療多給予非甾體類抗炎藥，雖然能夠緩解臨床癥狀，遠期效果不理想，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)理論中膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥”的范疇，多因風(fēng)寒濕三氣夾雜侵入，導(dǎo)致濕氣下注使關(guān)節(jié)發(fā)?。?］，治療上以活血化瘀、祛寒止痛為主，本次研究中膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用中藥熏蒸治療正是運用了中醫(yī)治療原則。

中藥熏蒸方中含有草烏、川烏等辛溫大熱藥物，草烏、川烏同行十二經(jīng)脈，具有通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的作用，屬于通絡(luò)之要藥；紅花善入血脈具有活血化瘀的作用；地龍具有走竄之功，可起到利尿活血作用；丹參、紅花、伸筋草、透骨草具有舒筋活絡(luò)作用；桂枝可起到祛寒止痛功效，諸藥共奏起到止痛除弊、化瘀活血的功效。中藥煎煮液通過熏蒸的熱輻射下作用于膝關(guān)節(jié)局部靜脈，可有效促進膝部血脈循環(huán)及膝關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)積液代謝，緩解炎癥物質(zhì)滲出。本次研究中患者通過四步操鍛煉，有針對性的制定四步操鍛煉程序，適時調(diào)整被動運動和主動運動，通過按摩肌肉、松動關(guān)節(jié)鍛煉為主，四步操鍛煉起到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、促進肌肉恢復(fù)的作用，利于患者早期康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者Lysholms評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Lysholms 評分(90.26±3.42)分高于對照組(78.19±2.16)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)研究報道［7］的結(jié)果一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用中藥熏蒸療法結(jié)合四步操鍛煉治療能夠有效提高治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能，可在臨床廣泛使用。