丁宇飛 袁文謀 肖勇輝

IBS-D 是一種常見的功能性腸病，其臨床表現(xiàn)通常為腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘相交替，以及糞便性狀改變等［1］。我國是IBS-D 的高發(fā)地區(qū)，此病癥屬于急性癥狀會(huì)急速降低患者的生活質(zhì)量。有效的治療方法至關(guān)重要，目前較為常用的西藥治療可以起到一定的緩解作用。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，其在IBS-D 上的應(yīng)用益發(fā)成熟。本院在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)臨床辯證研制了和胃化濕片。本文對其臨床應(yīng)用情況作了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年2 月收治的110 例IBS-D 肝郁脾虛證患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各55 例。研究組男23 例，女22 例；年齡26～80 歲，平均年齡(50.33±9.90)歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均病程(1.87±1.38)年。對照組男24 例，女21 例；年齡27～79 歲，平均年齡(50.79±9.41)歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均病程(1.95±1.36)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合羅馬Ⅳ分類標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］以及《(2017 年)腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》［4］中關(guān)于腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為肝郁脾虛證癥，主癥包括腹痛即瀉，瀉后痛減(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重)，急躁易怒；次癥包括泛惡、納呆、兩脅脹滿、疲乏無力；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他消化道疾病者，②存在心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；③對本研究用藥有禁忌者，無法配合治療者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法?？诜W替溴銨片(德國柏林化學(xué)股份公司，批準(zhǔn)文號H20140903)，40 mg/次，3 次/d，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060010)，1.5 g/次，3 次/d，飯前服用，持續(xù)治療1 個(gè)月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予本院制劑和胃化濕片(梅州市人民醫(yī)院，粵藥制字Z20071020)治療，飯前服，5 片/次，3 次/d，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后IBS-SSS 評分：包括腹脹程度、腹痛天數(shù)、腹痛程度、排便滿意度、生活影響度，按5 級評分，癥狀程度從無至嚴(yán)重影響正常生活依次記分為20、40、60、80、100 分［5］。②比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《(2017 年)腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》，對主癥(腹瀉、腹痛、急躁易怒)按4 級評分，按癥狀程度由無、輕、中、重分別記分 0、2、4、6 分。③比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降率≥95%為痊愈；癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降率≥75%為顯效；癥狀減輕，中醫(yī)證候積分下降率≥30%為有效；癥狀未減輕或稍有減輕，中醫(yī)證候積分下降率＜30%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IBS-SSS 評分比較 治療前，兩組患者腹脹程度、腹痛天數(shù)、腹痛程度、排便滿意度和生活影響度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者腹脹程度、腹痛天數(shù)、腹痛程度、排便滿意度和生活影響度評分均顯著降低，且研究組的腹脹程度評分、腹痛天數(shù)評分、腹痛程度評分和生活影響度評分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者腹瀉、腹痛、急躁易怒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者腹瀉、腹痛、急躁易怒評分均顯著降低，且研究組的腹瀉評分、腹痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后IBS-SSS 評分比較 (，分)

表1 兩組患者治療前后IBS-SSS 評分比較 (，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n，%］

3 討論

IBS-D 患者通常會(huì)有不同程度的腹痛、腹瀉癥狀，大便多呈稀糊狀，也有患者存在腹脹、腹瀉與便秘交替發(fā)生的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。因此臨床通常采用解痙攣和抗膽堿能藥及微生態(tài)制劑治療，但由于西藥作用機(jī)制相對單一，以緩解癥狀為主，療效并不穩(wěn)定。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS-D 病位在胃腸，關(guān)鍵病機(jī)在脾虛，而肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能相互影響，肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，有利于脾升胃降、運(yùn)化輸布；肝失疏泄，則脾失運(yùn)化，出現(xiàn)納呆、腹瀉、腹脹等癥，而脾的運(yùn)化失調(diào)，反之可使肝疏泄阻滯，肝郁氣結(jié)，故IBS-D 以肝郁脾虛為主要證型［7］。

本院制劑和胃化濕片，方中白芍可柔肝止痛、平抑肝陽，用于脾虛肝旺所導(dǎo)致的腹痛、泄瀉，茯苓可健脾滲濕止瀉，擅長于治療脾虛濕盛所導(dǎo)致泄瀉癥狀，兩藥聯(lián)用可達(dá)補(bǔ)脾抑肝、祛濕止瀉的作用；白術(shù)可益氣健脾、燥濕利水，可用于脾胃氣虛諸癥；萊菔子和枳實(shí)可消積化痞、破氣化痰，用于積滯內(nèi)停、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、瀉痢后重；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，可用于濕氣阻滯中焦諸癥；藿香可芳香化濁、和中止嘔，可用于濕濁中阻、脘痞嘔吐、腹痛吐瀉；神曲和可消食化積、健脾和胃、行氣止痛，主治脅脹滿足，脘腹脹痛，噯吐泄瀉，痢疾后重；黃芪長于升陽舉陷，治療脾氣虛弱、體倦乏力、食少便溏諸癥；諸藥合用，可達(dá)健脾升陽、疏肝理氣、化濕利水、緩急止痛之效，常用于IBS-D 的治療。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者腹脹程度、腹痛天數(shù)、腹痛程度、排便滿意度和生活影響度評分均顯著降低，且研究組的腹脹程度、腹痛天數(shù)、腹痛程度和生活影響度評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者腹瀉、腹痛、急躁易怒評分均顯著降低，且研究組的腹瀉、腹痛評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示，和胃化濕片輔助治療，利于改善肝郁脾虛證中醫(yī)證候，提高整體療效。

綜上所述，基于常規(guī)西醫(yī)療法，聯(lián)合和胃化濕片治療IBS-D 肝郁脾虛證，利于緩解腹瀉、腹痛等癥狀，提高治療效果。