郭楚杰

肺心病的發(fā)病率相對較高，并且患者的病情較為危重。在國內(nèi)，肺心病發(fā)生率是0.40%～0.47%，在很大程度上威脅人們的生命健康，因此相關(guān)專家已經(jīng)針對肺心病開展了很多研究，可是肺心病心肺功能還是不能得到有效改善，并且死亡率較高［1］。中西醫(yī)結(jié)合方式對肺心病的臨床治療成效，并且在研究過程中不斷完善及優(yōu)化治療方案，最終產(chǎn)生了具備較高臨床療效、規(guī)范性較高、具備良好安全性的臨床診治方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年5 月本院收治的50 例肺心病急性發(fā)作期氣陰兩虛型患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25 例。對照組男16 例，女9 例；平均年齡(66.94±9.66)歲；觀察組男15 例，女10 例，平均年齡(67.05±8.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及“慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南”制定?；颊咄嬖诖鷥敾蚴鞘Т鷥斊谠倔w征或是癥狀的惡化，而這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因往往是急性呼吸道感染，患者也因此出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸障礙、咯黃色膿痰、氣喘情況惡化，肺部能夠看到顯著的干、濕性啰音，而體內(nèi)的中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平顯著提升等。②氣陰兩虛證：患者表現(xiàn)為咳嗽，痰液清稀或痰少，氣喘氣短，神疲乏力，面色晄白，自汗，口干，下肢浮腫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡范圍為45～70 歲;②心功能評估等級(jí)細(xì)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③滿足肺心病急性期確診依據(jù)，并且達(dá)到痰熱奎肺證辨證依據(jù);④患者曾經(jīng)患有慢性阻塞性肺疾病(COPD);⑤患者在參與研究之前已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在藥物過敏史，會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生極大影響；②患有肺性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷等。③心功能I 級(jí);④患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神障礙嚴(yán)重，或是患有惡性腫瘤;⑤患有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等會(huì)對患者右心室造成極大影響，引發(fā)右心衰、心室肥大等癥狀。

1.5 方法 對照組接受常規(guī)對癥治療，給予注射用硫酸頭孢匹羅(海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084075)，以靜脈注射的方式給藥，給藥頻次是2 g/次，給藥1 次/d;昔萘酸沙美特羅氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052614)，給藥劑量為2 撳/次，給藥2 次/d；鹽酸氨溴索顆粒(天津梅花生物醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080675)，給藥劑量是30 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥方式進(jìn)行診治，中藥組成為：甘草6 g，大棗10 g，甜杏仁、薤白、姜半夏、川貝、全瓜蔞各15 g，黨參、蘇子分別20 g，丹參、葶藶子各30 g，黃芪40 g，麥冬60 g。藥物處理是采取水煎的方式，1 份藥煎2 次，分早晚服用。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組療效；治療前后肺功能和血?dú)夥治?；治療前后hs-CRP、NTproBNP 水平。①心功能根據(jù)紐約心臟病學(xué)協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)完成等級(jí)評估；②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、SaO2；③肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF；④根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來評估患者的體征及癥狀。⑤治療前后的清晨進(jìn)行4 ml 靜脈血的抽取，采集血液時(shí)患者應(yīng)該處于空腹?fàn)顟B(tài)，之后采取離心操作，并且借助膠乳強(qiáng)化的免疫比濁技術(shù)分析hs-CRP 情況，以電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)分析NT-proBNP 水平詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各項(xiàng)體征及癥狀改善程度＞75 %，并且心肺功能出現(xiàn)超過2級(jí)的改善效果；有效：患者的各項(xiàng)體征及癥狀改善程度＞50%，并且患者的心功能出現(xiàn)超過1 級(jí)的改善成效;無效，患者的各項(xiàng)體征及癥狀并未出現(xiàn)緩解現(xiàn)象，甚至一些體征或是癥狀存在惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能和血?dú)夥治鰧Ρ?治療前，兩 組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2水平均較治療前升高，且觀察組PEF、PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比 治療前，兩組hs-CRP、NT-proBNP 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肺功能和血?dú)夥治鰧Ρ?)

表2 兩組治療前后肺功能和血?dú)夥治鰧Ρ?)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

表3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比(，mg/L)

表3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比(，mg/L)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

3 討論

肺心病的發(fā)生率相對較高，因?yàn)槿虼髿馕廴痉浅?yán)重，霧霾所輻射的范疇也漸漸擴(kuò)大，并且嚴(yán)重性逐漸提升，這就會(huì)使得肺心病復(fù)發(fā)率顯著提升，并且病情會(huì)顯著加重。急性加重常常是由于呼吸道經(jīng)受嚴(yán)重感染，并因此出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，感染會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的癥狀，這就會(huì)在很大程度上影響患者的生命健康［2］。肺心病主要癥狀為長期咳嗽、氣喘、浮腫、紫紺。其病始于肺，繼而累及于心，并與脾腎有一定關(guān)系。臨床證型往往以心肺氣陰兩虛為多見。肺心病急性期常有心衰表現(xiàn)，臨床體會(huì)須加入大量葶藶子(30 g以上)。葶藶子質(zhì)輕味淡，功在開泄，上行入肺，利水消腫，泄肺平喘，止咳除痰，能很好的緩解心衰癥狀［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PEF、PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明針對此類病患運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯、瓜萎薤白半夏湯、麥門冬湯加減，可以使得通氣換氣效果得到加強(qiáng)，氣道的通暢性得到有效提升，患者的肺功能得到改善。在本研究中，患者接受一系列的治療之后，觀察組治療總有效率92.00%優(yōu)于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明葶藶大棗瀉肺湯、麥門冬湯加減方、栝蔞薤白半夏湯可以使得氣陰兩虛型患者的各項(xiàng)體征及癥狀得到有效改善，并且使得心、肺功能問題得到有效改善，臨床治療效果較佳。

Hs-CRP 是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，于心肌細(xì)胞內(nèi)能夠借助補(bǔ)體體系強(qiáng)化炎癥反應(yīng)，并因此使得心肌細(xì)胞凋亡機(jī)制得到促進(jìn)，并且心肌受損的現(xiàn)象出現(xiàn)惡化。NTproBNP 具備預(yù)估心臟功能的效果［4，5］。分析本研究數(shù)據(jù)可知，治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明葶藶大棗瀉肺湯、瓜萎薤白半夏湯、麥門冬湯加減方能夠使得患者的炎癥反應(yīng)得到弱化，患者的心功能得到有效改善。

綜上所述，在針對肺心病急性發(fā)作期氣陰兩虛型患者運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯、栝蔞薤白半夏湯、麥門冬湯的臨床方案，所得到的治療效果較佳，此治療方案具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值。