郭楚杰

肺心病的發(fā)病率相對較高，并且患者的病情較為危重。在國內(nèi)，肺心病發(fā)生率是0.40%～0.47%，在很大程度上威脅人們的生命健康，因此相關(guān)專家已經(jīng)針對肺心病開展了很多研究，可是肺心病心肺功能還是不能得到有效改善，并且死亡率較高［1］。中西醫(yī)結(jié)合方式對肺心病的臨床治療成效，并且在研究過程中不斷完善及優(yōu)化治療方案，最終產(chǎn)生了具備較高臨床療效、規(guī)范性較高、具備良好安全性的臨床診治方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年5 月本院收治的50 例肺心病急性發(fā)作期氣陰兩虛型患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25 例。對照組男16 例，女9 例；平均年齡(66.94±9.66)歲；觀察組男15 例，女10 例，平均年齡(67.05±8.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及“慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南”制定?；颊咄嬖诖鷥敾蚴鞘Т鷥斊谠倔w征或是癥狀的惡化，而這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因往往是急性呼吸道感染，患者也因此出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸障礙、咯黃色膿痰、氣喘情況惡化，肺部能夠看到顯著的干、濕性啰音，而體內(nèi)的中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平顯著提升等。②氣陰兩虛證：患者表現(xiàn)為咳嗽，痰液清稀或痰少，氣喘氣短，神疲乏力，面色晄白，自汗，口干，下肢浮腫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡范圍為45～70 歲;②心功能評估等級細(xì)分為Ⅱ～Ⅳ級；③滿足肺心病急性期確診依據(jù)，并且達(dá)到痰熱奎肺證辨證依據(jù);④患者曾經(jīng)患有慢性阻塞性肺疾病(COPD);⑤患者在參與研究之前已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在藥物過敏史，會對研究結(jié)果產(chǎn)生極大影響；②患有肺性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷等。③心功能I 級;④患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神障礙嚴(yán)重，或是患有惡性腫瘤;⑤患有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等會對患者右心室造成極大影響，引發(fā)右心衰、心室肥大等癥狀。

1.5 方法 對照組接受常規(guī)對癥治療，給予注射用硫酸頭孢匹羅(海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084075)，以靜脈注射的方式給藥，給藥頻次是2 g/次，給藥1 次/d;昔萘酸沙美特羅氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052614)，給藥劑量為2 撳/次，給藥2 次/d；鹽酸氨溴索顆粒(天津梅花生物醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080675)，給藥劑量是30 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用中藥方式進行診治，中藥組成為：甘草6 g，大棗10 g，甜杏仁、薤白、姜半夏、川貝、全瓜蔞各15 g，黨參、蘇子分別20 g，丹參、葶藶子各30 g，黃芪40 g，麥冬60 g。藥物處理是采取水煎的方式，1 份藥煎2 次，分早晚服用。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組療效；治療前后肺功能和血氣分析；治療前后hs-CRP、NTproBNP 水平。①心功能根據(jù)紐約心臟病學(xué)協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)完成等級評估；②動脈血氣指標(biāo)包括PaO2、SaO2；③肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF；④根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來評估患者的體征及癥狀。⑤治療前后的清晨進行4 ml 靜脈血的抽取，采集血液時患者應(yīng)該處于空腹?fàn)顟B(tài)，之后采取離心操作，并且借助膠乳強化的免疫比濁技術(shù)分析hs-CRP 情況，以電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)分析NT-proBNP 水平詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的各項體征及癥狀改善程度＞75 %，并且心肺功能出現(xiàn)超過2級的改善效果；有效：患者的各項體征及癥狀改善程度＞50%，并且患者的心功能出現(xiàn)超過1 級的改善成效;無效，患者的各項體征及癥狀并未出現(xiàn)緩解現(xiàn)象，甚至一些體征或是癥狀存在惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能和血氣分析對比 治療前，兩 組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2水平均較治療前升高，且觀察組PEF、PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比 治療前，兩組hs-CRP、NT-proBNP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肺功能和血氣分析對比()

表2 兩組治療前后肺功能和血氣分析對比()

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

表3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比(，mg/L)

表3 兩組治療前后hs-CRP、NT-proBNP 水平對比(，mg/L)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

3 討論

肺心病的發(fā)生率相對較高，因為全球大氣污染非常嚴(yán)重，霧霾所輻射的范疇也漸漸擴大，并且嚴(yán)重性逐漸提升，這就會使得肺心病復(fù)發(fā)率顯著提升，并且病情會顯著加重。急性加重常常是由于呼吸道經(jīng)受嚴(yán)重感染，并因此出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，感染會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的癥狀，這就會在很大程度上影響患者的生命健康［2］。肺心病主要癥狀為長期咳嗽、氣喘、浮腫、紫紺。其病始于肺，繼而累及于心，并與脾腎有一定關(guān)系。臨床證型往往以心肺氣陰兩虛為多見。肺心病急性期常有心衰表現(xiàn)，臨床體會須加入大量葶藶子(30 g以上)。葶藶子質(zhì)輕味淡，功在開泄，上行入肺，利水消腫，泄肺平喘，止咳除痰，能很好的緩解心衰癥狀［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PEF、PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明針對此類病患運用葶藶大棗瀉肺湯、瓜萎薤白半夏湯、麥門冬湯加減，可以使得通氣換氣效果得到加強，氣道的通暢性得到有效提升，患者的肺功能得到改善。在本研究中，患者接受一系列的治療之后，觀察組治療總有效率92.00%優(yōu)于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明葶藶大棗瀉肺湯、麥門冬湯加減方、栝蔞薤白半夏湯可以使得氣陰兩虛型患者的各項體征及癥狀得到有效改善，并且使得心、肺功能問題得到有效改善，臨床治療效果較佳。

Hs-CRP 是急性時相反應(yīng)蛋白，于心肌細(xì)胞內(nèi)能夠借助補體體系強化炎癥反應(yīng)，并因此使得心肌細(xì)胞凋亡機制得到促進，并且心肌受損的現(xiàn)象出現(xiàn)惡化。NTproBNP 具備預(yù)估心臟功能的效果［4，5］。分析本研究數(shù)據(jù)可知，治療后，兩組hs-CRP、NT-proBNP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明葶藶大棗瀉肺湯、瓜萎薤白半夏湯、麥門冬湯加減方能夠使得患者的炎癥反應(yīng)得到弱化，患者的心功能得到有效改善。

綜上所述，在針對肺心病急性發(fā)作期氣陰兩虛型患者運用葶藶大棗瀉肺湯、栝蔞薤白半夏湯、麥門冬湯的臨床方案，所得到的治療效果較佳，此治療方案具備較大的臨床運用及推廣價值。