劉永耀 伍穎燕 孔婉文

高血壓是老年常見病，在我國有數(shù)量龐大的患者群體［1］。近幾年，隨著人口老齡化現(xiàn)象的形成，高血壓的患病率持續(xù)攀升［2］。與此同時(shí)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓患者合并高脂血癥的情況越來越常見，這不僅增加了臨床治療難度，也提高了患者誘發(fā)冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)［3，4］。因此，臨床針對高血壓合并高脂血癥患者，一旦確診必須積極治療?；诖?，本研究為了進(jìn)一步分析耳穴壓豆聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療高血壓并高脂血癥的療效，就本院96 例高血壓(痰瘀互結(jié)證)并高脂血癥患者的兩種治療方法及效果展開對照分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月診治的96 例高血壓(痰瘀互結(jié)證)并高脂血癥患者，隨機(jī)分為A 組與B 組，各48 例。A 組男17 例，女31 例；年齡36～87 歲，平均年齡(61.5±13.3)歲；病程1～20 年，平均病程(4.9±5.2)年。B 組男16 例，女32 例；年齡30～82 歲，平均年齡(61.5±12.8)歲；病程1～20 年，平均病程(5.1±5.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料真實(shí)、完整；②患者經(jīng)臨床檢查證實(shí)，符合《中國高血壓防治指南2010》有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)有關(guān)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰瘀互結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者對研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、精神疾病或神志異常患者；②主要臟器的嚴(yán)重疾病患者；③惡性腫瘤患者；④感染性疾病患者；⑤對研究藥物過敏患者。

1.3 方法 A 組予以西醫(yī)綜合治療，包括改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、抗眩暈、降壓、降血脂、對癥支持等治療。B 組在A 組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療。耳穴壓豆治療方法［5］：選取合適穴位，主要取耳尖、耳廓后的“降壓溝”、神門及心、脾、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位，患者取仰臥位或坐臥位，探棒探測耳穴的敏感點(diǎn)(壓到敏感點(diǎn)時(shí)患者出現(xiàn)皺眉、疼痛感，以最痛點(diǎn)為治療點(diǎn))，用75%酒精棉簽常規(guī)消毒耳部，干燥后用0.5 cm×0.5 cm 膠布將王不留行籽對準(zhǔn)穴位貼緊，以拇指、食指的指腹按壓數(shù)次，力度以患者有疼痛但可耐受為宜，指導(dǎo)患者每天自行按壓，5～7 個(gè)穴位/次，按壓3～5 min，2～3 次/d。期間若王不留行籽脫落，則重新選擇穴位并埋籽，每隔3 d 更換一側(cè)耳穴，雙耳交替，治療1 個(gè)月。半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯組方［6］：清半夏8 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，天麻15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，地龍5 g，郁金5 g，加水煎煮，1劑/d，取汁400 ml分早晚2次溫服，治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后血壓及血脂水平 血壓包括收縮壓與舒張壓。血脂包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。顯效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%以上；有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：癥狀體征未改善或加重，中醫(yī)證候積分降低≤30%［7］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平對比 治療前，兩組收縮壓和舒張壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，B組收縮壓(130.1±14.2)mm Hg、舒張壓(85.3±11.2)mm Hg均低于A 組的(138.1±13.3)、(90.6±12.1)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平對比 治療前，兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，B 組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比(，mm Hg)

注：與A 組治療后對比，aP＜0.05

表2 兩組治療前后血脂水平對比(，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平對比(，mmol/L)

注：與A 組治療后對比，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效對比 B 組治療總有效率95.8%高于A 組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比［n，n(%)］

3 討論

中醫(yī)治療高血壓與高脂血癥的歷史悠久，療效確切。在中醫(yī)理論中，高血壓屬“眩暈”、“頭痛”范疇，因情志不暢、飲食不節(jié)、過度勞累等因素所致［8］。高脂血癥屬“膏脂”范疇，因先天稟賦不足、過食肥膏厚味、情志不舒等因素所致［9］。兩種疾病均與肝、脾、腎等臟腑病變有關(guān)，且病因相似，因此可共治。目前認(rèn)為，該病的治療原則為祛痰化瘀、活血通絡(luò)［10］。耳穴壓豆具有行氣、活血之功效，選取合適的穴位進(jìn)行埋籽，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑、寧心安神的效果［11］。半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯的藥方成分包括清半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁等，具有燥濕化痰、活血通絡(luò)、健脾益氣之功效［12］。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，B 組收縮壓、舒張壓均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，B 組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療高血壓并高脂血癥的療效顯著，可明顯降低血壓與血脂水平，治療效果顯著，值得推行。