李銳銳 成麗娟

硬膜外分娩是一種比較常見臨床分娩方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩過程中需要給予其麻醉用藥才能有效緩解分娩疼痛［1］。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠在產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中提高順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩能力，有效降低順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛風險，故而得到產(chǎn)婦及其家屬認可［2］。本研究選取102 例硬膜外分娩產(chǎn)婦作為研究對象，探究單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～10 月收治的51 例硬膜外順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為對照組，2019 年11 月～2020 年2 月收治的51 例硬膜外順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為研究組。研究組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均年齡(34.12±4.15)歲；平均孕周(38.45±3.02)周。對照組產(chǎn)婦年齡23～38 歲，平均年齡(33.24±5.21)歲；平均孕周(37.82±1.53)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬知情，簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者采用羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼前需要靜脈推注3～4 ml 2%利多卡因進行藥物毒性反應試驗。

對照組采用單一麻醉，即在產(chǎn)婦麻醉用藥中給予產(chǎn)婦甲磺酸羅哌卡因，注射用甲磺酸羅哌卡因(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090271，規(guī)格：119.2 mg/支)。用藥方法為：產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時置管穿刺于硬膜外L2～3，甲磺酸羅哌卡因(0.13%)應用生理鹽水進行稀釋，15 ml 鎮(zhèn)痛液，給藥分3 次，5 ml/次，中間間隔5 min，對產(chǎn)婦進行觀察，不存在異常情況，硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接，8 ml/h，2 ml 自控鎮(zhèn)痛，15 min 鎖定時間，直到宮口全開給藥停止。

研究組采用復合麻醉。用藥方法如下：首先，常規(guī)麻醉用藥方法與對照組相同，在產(chǎn)婦麻醉過程中，為患者開放靜脈通道，對其凝血功能、血小板計數(shù)作出檢測，然后針尖斜口朝上，負壓回抽血流，觀察負壓回抽無血時給予患者硬膜外給藥處置。其次，聯(lián)合麻醉用藥，以鹽酸羅哌卡因注射液(商品名：耐樂品，AstraZenecaAB，注冊證號H20140763，規(guī)格：10 ml︰100 mg)+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：按CH30N2O2S 計1 ml︰50 μg)［3］。用藥方法：硬膜外給藥，首次劑量0.75%羅哌卡因2 ml+枸櫞酸舒芬太尼10 μg+0.9%氯化鈉液15 ml，其后以0.75%羅哌卡因10 ml+枸櫞酸舒芬太尼40 μg+0.9%氯化鈉液90 ml 配鎮(zhèn)痛泵以7.5 ml/h 泵入鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓和心率進行持續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩過程中鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)痛滿意度及自我管理行為評分。①對產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分進行評價，1 分表示產(chǎn)婦自我感覺無明顯疼痛感，2 分表示存在輕微疼痛感，3 分表示疼痛感較明顯，但處于或忍受范圍，4 分表示疼痛強烈，難以忍受。②產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度評價采用盲選評分制，由產(chǎn)婦填寫調(diào)查問卷，滿分100 分，分數(shù)越高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度越高，將滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意，總滿意度=十分滿意率+滿意率。③產(chǎn)婦自我管理行為評分主要從疼痛控制認識、止痛藥物使用、非藥物止痛和接受健康教育等4 項進行評價，滿分100 分，分值越高表示自我管理行為越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分對比 研究組產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分對比(，分)

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度對比 研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總滿意度為98.04%，顯著高于對照組的86.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.883，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦自我管理行為評分對比 研究組產(chǎn)婦疼痛控制認識、止痛藥物使用、非藥物止痛和接受健康教育評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度對比［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦自我管理行為評分對比(，分)

表3 兩組產(chǎn)婦自我管理行為評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在陰道自然分娩過程中，由于子宮收縮加劇，產(chǎn)婦自身分娩疼痛感增強，如果順產(chǎn)分娩過程中出現(xiàn)大出血、胎位不正等現(xiàn)象更是會影響產(chǎn)婦分娩效果。臨床研究中，為降低產(chǎn)婦分娩疼痛感知會給予產(chǎn)婦麻醉用藥，借助麻醉用藥能夠短暫緩解產(chǎn)婦疼痛。尤其是在硬膜外分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)患者分娩過程中，更是需要給予產(chǎn)婦麻醉用藥指導，降低產(chǎn)婦疼痛感知能力，提高順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩管理水平。

羅哌卡因與舒芬太尼作為兩種常見臨床麻醉用藥，將其應用到產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛感知，對提升產(chǎn)婦自身疼痛管理能力具有重要指導意義。故科學選擇麻醉用藥方式尤為重要，羅哌卡因與舒芬太尼麻醉用藥的效果各有差異，可以單獨作為產(chǎn)婦麻醉用藥，也可以與舒芬太尼聯(lián)合麻醉用藥，從而起到麻醉分娩鎮(zhèn)痛目的。

聶鑫等［5］認為，臨床手術(shù)麻醉用藥過程中，順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛麻醉用藥可以提高分娩管理效果。經(jīng)過臨床研究得出，羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥，可以提高產(chǎn)婦麻醉用藥指導效果，降低產(chǎn)婦麻醉用藥風險。在產(chǎn)婦麻醉用藥指導中，經(jīng)羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合麻醉用藥指導后，能夠滿足產(chǎn)婦麻醉用藥指導需求，故而可以在產(chǎn)婦麻醉用藥中將該種麻醉用藥方法推廣。

蔣霞［6］指出，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛管理中為了降低產(chǎn)婦分娩疼痛感知能力，需要在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛指導中完善相關鎮(zhèn)痛指導工作。如對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥指導分析，幫助產(chǎn)婦降低分娩疼痛感知能力，從而達到改善產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛目的。并且在臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛管理中得出，羅哌卡因與舒芬太尼合用的效果較好，能夠滿足產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛需求，且在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛管理中能夠提高產(chǎn)婦自我管理行為能力，因而被很多產(chǎn)婦認可。

本研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果相符，驗證羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果，故而可以在臨床應用中將藥物聯(lián)合方法推廣，以此為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛工作實施提供幫助，提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛管理能力。且經(jīng)本研究分析后得出，兩組產(chǎn)婦在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中采用的方法不同，因而產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果出現(xiàn)了顯著的差異。以兩組產(chǎn)婦陰道分娩過程中鎮(zhèn)痛評分效果對比來看，研究組產(chǎn)婦陰道分娩過程中疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尤其是在相關指標控制和維持上更是有了明顯的提升。對于硬膜外分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛管理而言，改善產(chǎn)婦自身疼痛感知是非常關鍵的，在羅哌卡因與舒芬太尼用藥指導中，有效改善產(chǎn)婦疼痛感知能力這對于產(chǎn)婦自身的管理工作實施而言是非常關鍵的。

綜上所述，硬膜外分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛管理中，需要借助羅哌卡因與舒芬太尼控制患者疼痛感知能力，從而降低產(chǎn)婦自身疼痛，以此滿足產(chǎn)婦自身管理需求。