陶秀芬

稽留流產(chǎn)目前在臨床上比較常見，其是指由于各種原因胚胎在宮內(nèi)死亡但未自然排出，需要采取藥物及手術的方式，此外有些女性在避孕的過程中如果避孕失敗通常會采取人工流產(chǎn)的方式［1］，術后通常造成一定的疼痛，損傷及出血，造成身心健康受到威脅，且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，對女性的精神健康也帶來很大的影響，此類患者通常未能得到廣大醫(yī)護人員的高度關注，通常因為沒有得到規(guī)范化的干預或治療，有時給廣大女性帶來了一定的心理壓力，這類患者由于胎盤組織發(fā)生退化并機化，與子宮粘連較為嚴重［2］，這類患者直接進行清宮術通常難度較大，且治療不徹底，有研究者認為可以聯(lián)合應用米索前列醇及米非司酮對這類患者進行治療，明顯改善患者的疼痛程度［3］，且方便快捷，可避免進行手術治療，患者的耐受程度較高，因此為了進一步探討該種治療方案對稽留流產(chǎn)患者的臨床效果，本研究特選取在本院求醫(yī)治療的稽留流產(chǎn)患者65 例，探討相應的治療流程，并評價治療之后的效果，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，且所有患者簽字后開始研究，本次研究選取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受治療的65 例稽留流產(chǎn)患者，患者年齡22～38 歲，平均年齡(24.32±4.56)歲；停經(jīng)時間7～18 周，平均停經(jīng)時間(12.31±4.42)周。所有患者均無子癇等并發(fā)癥；無先兆流產(chǎn)；無嚴重的肝腎疾??；均為單胎頭位。

1.2 方法 所有患者均施行目前主流的護理干預方案，每天按時更換床單，注意女性個人衛(wèi)生，嚴格按照無菌觀念進行相關護理操作等，專業(yè)人員對準備人流的女性告知關于藥物及手術治療的過程、注意要點、健康飲食習慣等，評定患者的心理狀況，定期做心理疏導，與患者進行親切交流。術后根據(jù)患者的情況制定食譜，鼓勵患者低脂，高優(yōu)質蛋白飲食。同時給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)，服用劑量為150 mg，分為3次進行用藥，米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136)，服藥劑量為600 μg，服藥治療后觀察患者妊娠排出情況及陰道出血量，如流產(chǎn)不完全則進行清宮術，對于出血量較大的情況則進行急診清宮術。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計記錄患者的臨床指標(子宮開始收縮時間，服藥后排胎時間及排胎2 h 內(nèi)出血量、流產(chǎn)效果)、不良反應發(fā)生情況及不完全流產(chǎn)患者手術指標。流產(chǎn)效果包括完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)：患者應用米索前列醇等藥物在24 h完全排除妊娠物，同時陰道流血少，術后行B 超檢查宮腔內(nèi)無殘留物；不完全流產(chǎn)：應用米索前列醇藥物后完全排除妊娠物，但是患者陰道流血較多，行B 超檢查可見異?；芈?，需行清宮術清除殘留物；流產(chǎn)失?。悍盟幬锖?4 h，妊娠物及胎兒未排出，B 超檢測宮腔內(nèi)存在妊娠物。此外統(tǒng)計不完全流產(chǎn)患者的手術指標，包括需宮頸擴張及再次清宮患者，并統(tǒng)計其術中出血量及手術的時間。此外，統(tǒng)計所有患者不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退及頭痛。

2 結果

2.1 65 例患者臨床指標分析 65 例患者中完全流產(chǎn)48 例(73.85%)，不完全流產(chǎn)17 例(26.15%)，流產(chǎn)失敗0 例，不完全流產(chǎn)患者再行清宮術治療，所有患者均流產(chǎn)成功。患者子宮開始收縮時間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內(nèi)出血量為(91.89±21.75)ml。見表1。

表1 65 例患者臨床指標分析［，n(%)］

表1 65 例患者臨床指標分析［，n(%)］

2.2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術指標分析 17 例行清宮術患者的術中出血量為(52.11±13.22)ml，手術時間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴張及再次清宮。見表2。

表2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術指標分析(n，)

表2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術指標分析(n，)

2.3 65 例患者不良反應發(fā)生情況分析 65 例患者中出現(xiàn)腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為10.77%。

表3 65 例患者不良反應發(fā)生情況分析［n(%)］

3 討論

女性人工流產(chǎn)在臨床工作中比較常見，該手術目前研究也較為徹底，但由于手術過程中患者的精神心理壓力過大，術后患者疼痛較為嚴重，不能滿足大部分患者的需求，且不是每例患者都能取得較好的效果［4］，稽留流產(chǎn)患者單靠手術清宮不徹底，因此，需不斷探討新型的流產(chǎn)治療方式是非常必要的。對于這類患者治療技術層面上并不復雜，目前除了手術治療外，可以通過藥物達到流產(chǎn)的目的，以往在臨床上主要應用雌二醇治療，服藥后再進行鉗刮治療，但臨床上發(fā)現(xiàn)該治療方式完全流產(chǎn)率不高，需要再進行清宮術［5］，同時術后排胎時間較長，有研究者提出米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療有較好的效果，米非司酮可以擴張宮頸及軟化宮頸，其是一種競爭性孕酮受體拮抗劑，在臨床上廣泛應用于早孕及胎死宮中的引產(chǎn)［6］，同時可與受體結合抑制絨毛組織的發(fā)育，降低黃體生成素的水平，同時可提高子宮對于前列腺素的敏感性，以提高宮縮程度減少出血，米索前列醇是一種前列腺藥物，可增強子宮收縮及宮頸擴張，其與米非司酮聯(lián)合應用具有協(xié)同效果［7］，可溶解妊娠物中的結締組織，促進宮頸的成熟及擴張。有研究表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇理論上會取得較好的臨床療效，可作為稽留流產(chǎn)患者的首選治療方式［8］。

本次研究結果顯示，65 例患者中完全流產(chǎn)48 例(73.85%)，不完全流產(chǎn)17 例(26.15%)，流產(chǎn)失敗0 例，不完全流產(chǎn)患者再行清宮術治療，所有患者均流產(chǎn)成功。患者子宮開始收縮時間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內(nèi)出血量為(91.89±21.75)ml。17 例行清宮術患者的術中出血量為(52.11±13.22)ml，手術時間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴張及再次清宮。65 例患者中出現(xiàn)腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為10.77%。另有研究認為，米非司酮與米索前列醇配伍治療，與戊酸雌二醇相比，行再次清宮術的患者明顯較少，臨床成功率高，減少了對患者的損害，因此在臨床上更容易被患者所接受。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，取得較好的臨床療效，可避免進行清宮術，減少了對產(chǎn)婦的損傷，同時不良反應的發(fā)生率較低，可在臨床流產(chǎn)治療工作中進一步開展。