樊瑛

子宮內(nèi)膜組織包括腺體和間質(zhì)侵入到子宮肌層，且周圍包繞的平滑肌細(xì)胞代償性增生和肥大稱為子宮腺肌癥，多發(fā)生于育齡期女性，這其中有64%～77%患者伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量增多，極大的影響正常生活與身心健康［1，2］。醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展到今天，病灶局部切除術(shù)已經(jīng)可以獲得較好的效果，但子宮腺肌瘤無(wú)明顯包膜，和周圍組織缺乏界限，難以將病灶組織完全清除，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而致痛經(jīng)再次加重及經(jīng)量再次增多，術(shù)后需要采取簡(jiǎn)單易行預(yù)防復(fù)發(fā)方法［3］?；诖?，本研究選取本院收治子宮腺肌癥患者，采取病灶切除術(shù)后放置曼月樂(lè)，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2016 年12 月收治的78 例子宮腺肌癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。對(duì)照組癥狀持續(xù)時(shí)間0.3～3.6 年，平均癥狀持續(xù)時(shí)間(1.2±0.9)年，年齡29～48 歲，平均年齡(39.1±3.4)歲。實(shí)驗(yàn)組癥狀持續(xù)時(shí)間0.5～3.4 年，平均癥狀持續(xù)時(shí)間(1.3±0.8)年，年齡30～48 歲，平均年齡(39.2±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者存在持續(xù)臨床癥狀(痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等)；術(shù)前彩色多普勒檢查提示局限性病變子宮腺肌癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；符合手術(shù)指征；臨床資料完整，依從性較高可配合1 年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)藥物治療；原發(fā)性痛經(jīng)史；其他慢性病引起貧血；兩年內(nèi)有生育計(jì)劃者。

1.2 方法 兩組患者均行病灶切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(商品名：曼月樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：52 mg/個(gè))，釋放 20 μg/d 進(jìn)行輔助治療，于月經(jīng)第2～7 天置入宮內(nèi)，經(jīng)B 超檢查確認(rèn)位置正確，連續(xù)3 d 口服；甲硝唑(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769，規(guī)格：0.2 g)2 片/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平以及治療效果。采用VAS 評(píng)判患者痛經(jīng)程度［5］，0 分即代表患者未感受到任何疼痛，而10 分即代表患者感受到及其嚴(yán)重而強(qiáng)烈的疼痛。月經(jīng)量以經(jīng)血計(jì)分法推算，以衛(wèi)生棉為用具，經(jīng)血只存在中央地帶，每塊為1 分；涵蓋1/4 面積為5 分；完全浸潤(rùn)為20 分；每個(gè)大血塊為5 分，小血塊為1 分。積分≥100 分為經(jīng)血量≥80 ml。子宮體積=π/6×a(子宮長(zhǎng)徑)×b(子宮橫徑)×c(子宮厚度)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療臨床癥狀消失，術(shù)后1 年未見復(fù)發(fā)(超聲檢查見子宮體腺肌癥病灶)為治愈；經(jīng)治療癥狀明顯減輕，術(shù)后1 年無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；經(jīng)治療癥狀減輕，術(shù)后1 年無(wú)復(fù)發(fā)為有效；經(jīng)治療臨床癥狀未減輕或加重，存在復(fù)發(fā)情況則為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平較治療前均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分(1.21±0.23)分、月經(jīng)量評(píng)分(62.09±7.81)分、子宮體積大小(128.75±10.76)cm3明顯低于對(duì)照組的(3.08±0.34)分、(89.08±8.48)分、(173.26±18.13)cm3，而血紅蛋白水平(116.94±12.16)g/L明顯高于對(duì)照組的(108.47±9.83)g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.44%高于對(duì)照組的84.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平比較 ()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌癥雖為良性病變，但卻具有惡性行為，容易復(fù)發(fā)，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)與藥物治療均可獲得較好的療效，藥物治療僅能緩解癥狀，停藥后癥狀易復(fù)現(xiàn)，且不良反應(yīng)大，因此不作為首選。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，全子宮切除術(shù)因術(shù)后弊端較大，該術(shù)式不易被患者接受，尤其是年輕患者。病灶切除術(shù)具有術(shù)后可保留子宮且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可滿足患者生育要求，逐漸成為主流術(shù)式。由于手術(shù)無(wú)法改變復(fù)發(fā)的病理生理基礎(chǔ)，故藥物輔助治療非常必要。曼月樂(lè)為T 型宮內(nèi)節(jié)育器，縱形臂中含有52 mg 左炔諾酮，以20 μg/d 緩慢釋放藥物，大部分直接被內(nèi)膜吸收，可持續(xù)發(fā)揮作用，促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，且促進(jìn)已增生子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，改善月經(jīng)增多癥狀，緩解痛經(jīng)，可保證該術(shù)式的長(zhǎng)期療效，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

楊新慧［7］研究中指出，選取子宮腺肌癥患者，均采取腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)進(jìn)行治療，A 組術(shù)中同步放置，B 組延遲放置。結(jié)果術(shù)后12 個(gè)月，兩組子宮體積、月經(jīng)量評(píng)分及痛經(jīng)VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫谧訉m腺肌癥病灶切除術(shù)后采取曼月樂(lè)放置治療，可獲得較為顯著的效果。而本研究中，治療后，兩組患者VAS 評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積大小與血紅蛋白水平較治療前均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分、子宮體積大小明顯低于對(duì)照組，而血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.44%高于對(duì)照組的84.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者的治療中實(shí)施病灶切除后放置曼月樂(lè)，可明顯的改善痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量至正常且平穩(wěn)的水平，有效減小子宮體積及提升血紅蛋白水平，具有臨床療效佳的效果，值得臨床推廣。