苗明匯

卵巢囊腫是臨床婦科一種常見病，其可引起患者下腹疼痛和月經紊亂等癥狀，并嚴重影響患者的生活。臨床采用腹腔鏡卵巢囊腫切除術可以有效對卵巢囊腫患者進行治療，在手術過程中，成功麻醉是保證臨床手術順利實施和卵巢囊腫患者意識正?；謴偷那疤?。可用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術的復合型麻醉劑種類繁多，但在臨床上目前尚無統(tǒng)一的理論。本研究比較了兩種不同麻醉方式對患者術后意識狀態(tài)及認知功能恢復情況的影響［1］。作者選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省婦幼保健院進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者，探討復合麻醉藥對腹腔鏡卵巢囊腫切除術后認知功能的影響研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省婦幼保健院進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的80 例患者，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組患者體重50.3～86.9 kg，平均體重(58.3±11.7)kg；身高153～182 cm，平均身高(160.1±10.0)cm；年齡50～77 歲，平均年齡(55.0±12.2)歲；體質量指數15.5～22.3 kg/m2；卵巢囊腫直徑3～12 cm，平均卵巢囊腫直徑(6.92±2.29)cm；其中經產婦25 例，初產婦15 例；美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅰ級22 例，Ⅱ級18 例。試驗組患者體重52.2～85.6 kg，平均體重(59.0±10.4)kg;身高155～184 cm，平均身高(161.6±11.5)cm；年齡51～79 歲，平均年齡(54.0±13.5)歲；體質量指數15.9～22.0 kg/m2；卵巢囊腫直徑2～15 cm，平均卵巢囊腫直徑(7.22±2.26)cm；其中經產婦23 例，初產婦17 例；ASA 分級Ⅰ級20 例，Ⅱ級20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經遼寧省婦幼保健院麻醉科倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡40～70 歲；②經臨床診斷為單側卵巢囊腫且有腹腔鏡手術指標；③患者ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；④告知患者手術方法以及此次麻醉研究并簽署同意書。排除標準：①排除患有重度高血壓、重要器官功能障礙或糖尿病等患者；②排除精神疾病患者；③排除與卵巢囊腫相關的并發(fā)癥或卵巢癌患者；④排除有麻醉藥品過敏史的患者。

1.3 方法 采用麻醉深度監(jiān)護儀(深圳市捷納里醫(yī)療器械有限公司)對麻醉深度進行監(jiān)測。麻醉前15 min靜脈注射硫酸阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司)0.7 mg。

對照組患者采用丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨及芬太尼進行對照誘導麻醉，丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限公司、國藥準字H20040079)2 mg/kg，注射用順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)0.2 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)3 μg/kg；術中采用吸入用七氟烷(上海恒瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173007)、枸櫞酸芬太尼注射液和苯磺順阿曲庫銨維持麻醉，根據麻醉深度調整藥物濃度和給藥速度，手術結束時，七氟烷停止吸入。

試驗組患者采用丙泊酚、苯磺順阿曲庫銨、咪達唑侖和瑞芬太尼進行誘導麻醉，咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025)0.1 mg/kg，注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030197)2 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨、丙泊酚注射液進行誘導麻醉，氣管插管、靜脈注射意識消失后給予注射用順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg；術中持續(xù)微泵注入丙泊酚70～80 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.2～0.30 μg/(kg·min)維持麻醉。根據麻醉深度調整藥物濃度和給藥速度在操作結束前10 min 關閉。術中每30 min 加入3 mg 苯磺順阿曲庫銨。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 不同時間段MMSE 評分 術后2、4 h 采用MMSE 評定患者的認知功能。正常60～100 分；輕度認知功能障礙40～59 分；中度認知功能障礙20～39 分；重度認知功能障礙＜20 分。

1.4.2 不同時間段OAAS 評分 采用OAAS 評估患者拔管時、離開手術室時和拔管后2 h 的意識狀態(tài)。10 分為患者正常語音喚醒，快速反應，完整清點；8 分為患者正常語音喚醒反應慢，語速慢；6 分為患者反復或大聲喚醒反應，語焉不詳；4 分為患者困倦狀態(tài)，后反應；2 分為患者困倦，無法醒來。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比 試驗組患者術后2、4 hMMSE 評分分別為(50.25±11.25)、(70.29±22.38) 分，均高于對照組的(38.19±12.13)、(69.31±13.29)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間段OAAS 評分對比 試驗組患者拔管時、離開手術室、拔管后2 h 的OAAS 評分分別為(4.2±1.3)、(5.9±1.2)、(7.2±2.3)分，高于對照組的(3.6±1.2)、(5.0±2.1)、(6.1±2.0)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比 (，分)

表1 兩組患者不同時間段MMSE 評分對比 (，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者不同時間段OAAS 評分對比(，分)

表2 兩組患者不同時間段OAAS 評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的一種臨床良性病變，目前采取手術切除是臨床治療卵巢囊腫的一種有效方法［2］。腹腔鏡手術麻醉方式主要采取復合麻醉為主。由于臨床麻醉需要維持手術全過程并要保證手術后患者快速恢復，故對臨床麻醉方式的選擇提出了更高的要求，麻醉師需要結合臨床手術時間、患者創(chuàng)傷程度等多種因素綜合考慮。丙泊酚是一種短效烷基酚類的靜脈麻醉藥，其半衰期短以及起效快、鎮(zhèn)靜作用強和恢復快，且具有很高的可控性［3］。但異丙酚過量會抑制患者循環(huán)和呼吸功能，因此異丙酚很少單獨使用。瑞芬太尼是一種新型阿片類μ 受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用強、見效快，并在人體內不會產生蓄積效應，患者術后恢復快。瑞芬太尼與異丙酚的合用會起到協同作用，同時減弱了患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的不良反應［4］。實際臨床試驗中，合用麻醉劑患者麻醉的誘導時間、清醒時間和定向力恢復時間均短于其他組，各時間點OAAS、MMSE 評分均較高，表明異丙酚復合瑞芬太尼麻醉起效快，患者蘇醒質量高，患者在不同手術時間的心率指征及麻醉相關的不良反應發(fā)生情況無顯著性差異，說明兩種麻醉方法對手術患者一般生命體征的影響相同并安全性無差異。異丙酚復合瑞芬太尼麻醉效果好的原因為對照組采用七氟醚吸入聯合靜脈麻醉，與試驗組相比體內酚胺的產生增多，導致清醒時間和拔管時間延長。異丙酚復合瑞芬太尼麻醉能最大限度降低患者對手術的應激反應，抑制內臟損傷，對術后患者的康復有較大優(yōu)勢［5］。本研究主要不足是選取的患者例數少，未根據不同麻醉劑用量將患者分為不同的組，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉起效快并對患者生理指標影響小，且有利于患者術后意識和患者認知功能的恢復，值得在臨床推廣［6］。本試驗結果顯示，試驗組患者術后2、4 hMMSE 評分分別為(50.25±11.25)、(70.29±22.38) 分，均高于對照組的(38.19±12.13)、(69.31±13.29)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者拔管時、離開手術室、拔管后2 h 的OAAS 評分分別為(4.2±1.3)、(5.9±1.2)、(7.2±2.3)分，高于對照組的(3.6±1.2)、(5.0±2.1)、(6.1±2.0)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者采取復合麻醉藥，其可有效改善患者的認知功能及意識情況，故對卵巢囊腫切除術患者采取復合麻醉藥具有重要意義。